تقرير تحليل حجم وحصة واتجاهات سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية العالمي - نظرة عامة على الصناعة وتوقعاتها حتى عام 2033

حجم سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

• تم تقييم حجم سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية العالمية بنحو 7.33 مليار دولار أمريكي في عام 2025  ومن المتوقع أن يصل إلى  55.93 مليار دولار أمريكي بحلول عام 2033 ، بمعدل نمو سنوي مركب قدره 28.92٪ خلال الفترة المتوقعة.
• يتم دعم نمو السوق إلى حد كبير من خلال زيادة الرقمنة في أنظمة الرعاية الصحية، والاعتماد المتزايد على التحليلات المتقدمة، والتركيز التنظيمي المتزايد على الحد من المطالبات الاحتيالية
• علاوة على ذلك، فإن الطلب المتزايد على حلول آمنة وفعالة ودقيقة لتحديد الأنشطة الاحتيالية في مجال الرعاية الصحية ومنعها يدفع إلى زيادة استخدام حلول الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية، وبالتالي تعزيز نمو الصناعة بشكل كبير.

تحليل سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

• يشهد سوق اكتشاف الاحتيال في الرعاية الصحية توسعًا سريعًا بسبب الاعتماد المتزايد على التحليلات المتقدمة والمنصات التي تعتمد على الذكاء الاصطناعي وأدوات المراقبة في الوقت الفعلي التي تساعد في اكتشاف الأنشطة الاحتيالية ومنعها في أنظمة الرعاية الصحية
• إن زيادة نفقات الرعاية الصحية، وزيادة حالات الاحتيال في التأمين، ومتطلبات الامتثال التنظيمي الأكثر صرامة هي العوامل الرئيسية التي تدفع الطلب على حلول فعالة للكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية عبر المستشفيات ومقدمي التأمين وبرامج الرعاية الصحية الحكومية
• سيطرت أمريكا الشمالية على سوق كشف الاحتيال في مجال الرعاية الصحية، محققةً أكبر حصة إيرادات بلغت 44% في عام 2025، بفضل وجود بنية تحتية متطورة للرعاية الصحية، وأطر تنظيمية قوية، واعتماد واسع النطاق على حلول كشف الاحتيال القائمة على التحليلات. ولا تزال الولايات المتحدة تشهد نموًا ملحوظًا بفضل زيادة نفقات الرعاية الصحية، وتزايد حالات الاحتيال في التأمين، والمبادرات الاستباقية التي تتخذها مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة والعامة.
• من المتوقع أن تكون منطقة آسيا والمحيط الهادئ أسرع منطقة نموًا في سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية خلال الفترة المتوقعة، مع حصة سوقية في عام 2025، مدعومة بالرقمنة المتزايدة لأنظمة الرعاية الصحية، وارتفاع معدل انتشار التأمين، والوعي المتزايد بحلول منع الاحتيال في دول مثل الصين والهند واليابان.
• سيسيطر قطاع الخدمات عند الطلب على حصة 57.2% بحلول عام 2025، بفضل مرونته وفعاليته من حيث التكلفة وإمكانية الوصول السحابي. تتيح منصات الخدمات عند الطلب لمؤسسات الرعاية الصحية نشر أنظمة كشف الاحتيال دون تكاليف تقنية معلومات أولية باهظة.

نطاق التقرير وتجزئة سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

اتجاهات سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

تحسين ذكاء السوق وتكامل الأتمتة

• من الاتجاهات المهمة والمتسارعة في سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية العالمية دمج التحليلات المتقدمة والتعلم الآلي وأتمتة العمليات. يُحسّن هذا التكامل بشكل كبير دقة وكفاءة وسرعة الكشف عن المطالبات الاحتيالية وأخطاء الفواتير وإساءة استخدام الهوية في أنظمة الرعاية الصحية.
  • على سبيل المثال، في مارس 2024، أطلقت شركة Optum، وهي شركة رائدة في مجال الخدمات الصحية والتكنولوجيا، "مجموعة Optum للكشف عن الاحتيال" التي تتميز بمراقبة المطالبات في الوقت الفعلي والتحليلات التنبؤية وسير عمل التحقيق الآلي للحد من مخاطر الاحتيال عبر شبكات الدافعين والمزودين.
• يتم استخدام خوارزميات التعرف على الأنماط المتقدمة واكتشاف الشذوذ لتحديد أنماط الفواتير غير المعتادة أو المطالبات المكررة أو السلوك الاحتيالي المحتمل بكفاءة أكبر من عمليات التدقيق اليدوية التقليدية
• يعتمد مقدمو الرعاية الصحية وشركات التأمين بشكل متزايد على لوحات المعلومات المتكاملة التي تعمل على توحيد بيانات المطالبات وسجلات المرضى وتاريخ مقدمي الخدمة لتمكين التحقيق واتخاذ القرار بشكل أسرع
• يؤدي هذا الاتجاه نحو الأتمتة والتحليلات التنبؤية إلى إعادة تشكيل كيفية إدارة المؤسسات للمخاطر وإعطاء الأولوية للتحقيقات وتخصيص موارد الامتثال
• تعمل شركات مثل SAS وIBM وCotiviti على تطوير منصات ذات قدرات متقدمة في تكامل البيانات وتصورها وإعداد التقارير لتبسيط عمليات اكتشاف الاحتيال وتحسين الرؤى القابلة للتنفيذ
• إن الاعتماد المتزايد على السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) وأنظمة معالجة المطالبات المركزية يدعم بشكل أكبر مبادرات المراقبة في الوقت الفعلي ومنع الاحتيال
• يتزايد الطلب على حلول الكشف عن الاحتيال مع تشديد الهيئات التنظيمية لمتطلبات الامتثال وسعي مؤسسات الرعاية الصحية إلى تحقيق كفاءة التكلفة مع الحفاظ على دقة المبالغ المستردة
• تركز مؤسسات الرعاية الصحية على تقليل الإيجابيات الكاذبة وتحسين كفاءة فرق التحقيق من خلال الأتمتة الذكية
• تكتسب حلول الكشف عن الاحتيال المستندة إلى السحابة زخمًا متزايدًا، حيث توفر إمكانية التوسع والتكامل مع البنية التحتية لتكنولوجيا المعلومات الحالية
• إن الاتجاه نحو الكشف الاستباقي والتنبئي عن الاحتيال بدلاً من عمليات التدقيق التفاعلية يغير بشكل أساسي الاستراتيجيات التشغيلية في قطاع الرعاية الصحية
• من المتوقع أن يؤدي تطور السوق هذا إلى دفع استثمارات كبيرة في أدوات تحليل البيانات والنماذج التنبؤية وأنظمة المراقبة المتكاملة على مستوى العالم

ديناميكيات سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

سائق

الحاجة المتزايدة إلى منع الاحتيال والامتثال التنظيمي

• إن الانتشار المتزايد للاحتيال في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك الادعاءات الكاذبة وسرقة الهوية ومخالفات الفواتير، هو المحرك الرئيسي للطلب المتزايد على حلول الكشف عن الاحتيال في مجال الرعاية الصحية
  • على سبيل المثال، في يونيو 2023، أطلقت Change Healthcare "منصة إدارة الاحتيال المتقدمة"، والتي تدمج مراقبة المطالبات في الوقت الفعلي والتحليلات التنبؤية للكشف عن الأنشطة الاحتيالية ومنعها، ومن المتوقع أن تعزز كفاءة الدافعين والالتزام بالامتثال.
• تعمل الهيئات التنظيمية مثل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ومكتب المفتش العام (OIG) على فرض إرشادات وعمليات تدقيق أكثر صرامة، مما أدى إلى زيادة الطلب على أنظمة الكشف عن الاحتيال الآلية
• تواجه مؤسسات الرعاية الصحية خسائر مالية بسبب المطالبات الاحتيالية، مما يجعل الكشف المبكر أمرًا بالغ الأهمية لإدارة التكاليف
• إن الاعتماد المتزايد على معالجة المطالبات الإلكترونية والسجلات الرقمية للمرضى يدعم جهود الكشف عن الاحتيال بشكل أكبر
• يتيح دمج التحليلات المتقدمة والنمذجة التنبؤية لدافعي الرعاية الصحية اكتشاف الأنماط غير العادية بشكل أسرع وإعطاء الأولوية للحالات عالية الخطورة
• تطبق المؤسسات بشكل متزايد استراتيجيات شاملة لمنع الاحتيال تجمع بين أدوات مراقبة البيانات والتدقيق وإعداد التقارير
• إن التعقيد المتزايد لأنظمة فواتير الرعاية الصحية والمدفوعات المتعددة يخلق فرصًا لحلول الكشف عن الاحتيال التي يمكنها التعامل مع مجموعات البيانات المتنوعة
• إن الاستثمارات في البنية التحتية لتكنولوجيا المعلومات في مجال الرعاية الصحية ومنصات التحليلات تمكن من الكشف بشكل أكثر دقة وتقليل التدخل اليدوي
• إن الحاجة إلى الحفاظ على ثقة الجمهور، والامتثال للوائح، وتقليل الخسائر التشغيلية تدفع إلى اعتماد أنظمة الكشف عن الاحتيال
• من المتوقع أن تحقق حلول الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية عائدًا كبيرًا على الاستثمار من خلال تقليل المدفوعات غير الضرورية وتعزيز الكفاءة التشغيلية
• يشهد السوق اهتمامًا متزايدًا من مقدمي الرعاية الصحية في القطاعين العام والخاص في نشر أطر الكشف عن الاحتيال التنبؤية

ضبط النفس/التحدي

مخاوف بشأن خصوصية البيانات وتكاليف التنفيذ المرتفعة

• تُشكّل المخاوف المتعلقة بخصوصية بيانات المرضى والامتثال للأنظمة تحديًا كبيرًا أمام التوسع في استخدام أنظمة كشف الاحتيال في الرعاية الصحية. تحتاج المؤسسات إلى ضمان تأمين المعلومات الصحية الحساسة أثناء تحليل مجموعات البيانات الضخمة.
  • على سبيل المثال، في يناير 2024، واجه أحد مقدمي الرعاية الصحية الرئيسيين في الولايات المتحدة تدقيقًا بعد أن كشف نظام الكشف عن الاحتيال التابع لجهة خارجية عن نقاط ضعف في بيانات مطالبات المرضى، مما أدى إلى تأخير تنفيذه وتسليط الضوء على المخاطر في دمج حلول الطرف الثالث.
• إن ضمان الامتثال للوائح مثل HIPAA في الولايات المتحدة أو GDPR في أوروبا يضيف تعقيدًا إلى نشر حلول الكشف عن الاحتيال الآلية
• إن التكلفة الأولية المرتفعة لتنفيذ منصات الكشف عن الاحتيال المتقدمة، بما في ذلك تراخيص البرامج والتكامل وتدريب الموظفين، يمكن أن تشكل عائقًا أمام مقدمي الرعاية الصحية الأصغر حجمًا
• تؤدي الأنظمة القديمة والبنية التحتية المجزأة لتكنولوجيا المعلومات في المستشفيات والعيادات إلى تعقيد التكامل السلس لحلول الكشف عن الاحتيال
• في حين توفر الحلول المستندة إلى السحابة إمكانية التوسع، إلا أن المخاوف بشأن أمان البيانات والامتثال تؤدي إلى إبطاء التبني في مناطق معينة
• تتردد بعض المنظمات في تبني أنظمة آلية بالكامل بسبب المخاطر المتصورة للإيجابيات الخاطئة، والتي قد تؤثر على علاقات مقدمي الخدمة أو تجربة المريض
• إن معالجة هذه المخاوف من خلال التشفير القوي، وضوابط الوصول الآمنة، وشهادات الامتثال أمر بالغ الأهمية لبناء الثقة
• تؤكد شركات مثل SAS وIBM على تدابير صارمة لحماية البيانات في التسويق لطمأنة مؤسسات الرعاية الصحية بشأن سلامة النظام
• وتظل تكاليف التشغيل والصيانة، بالإضافة إلى التنفيذ، من الاعتبارات المهمة، وخاصة في المناطق النامية
• على الرغم من الحاجة المتزايدة لمنع الاحتيال، فإن قيود الميزانية ومقاومة المنظمة للتغيير يمكن أن تعيق التبني السريع
• إن التغلب على هذه التحديات من خلال تحسين التكلفة والتوجيه التنظيمي وتصميم النظام الآمن سيكون أمرًا حيويًا لتحقيق النمو المستدام في سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

نطاق سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

يتم تقسيم السوق على أساس المكون، وطريقة التسليم، والنوع، والمستخدم النهائي، والتطبيق.

• حسب المكون

بناءً على مكوناته، يُقسّم سوق كشف الاحتيال في الرعاية الصحية إلى خدمات وبرمجيات. وسيستحوذ قطاع البرمجيات على أكبر حصة من إيرادات السوق، بنسبة 54.6% في عام 2025، مدفوعًا بالاعتماد الواسع النطاق على التحليلات المدعومة بالذكاء الاصطناعي ولوحات المعلومات الآلية لمراقبة المطالبات في الوقت الفعلي. تتيح البرمجيات لمؤسسات الرعاية الصحية معالجة مجموعات بيانات ضخمة بكفاءة، مما يقلل من الاحتيال ويحسّن الكفاءة التشغيلية. تُحسّن الحلول السحابية إمكانية الوصول وتوفر إمكانيات المراقبة عن بُعد. يضمن التكامل مع أنظمة معالجة المطالبات والسجلات الصحية الإلكترونية اتساق البيانات والامتثال لها. تُدمج التحليلات التنبؤية والوصفية على نطاق واسع في منصات البرمجيات. توفر حلول البرمجيات تنبيهات فورية، وكشفًا عن الشذوذ، وإعدادًا آليًا للتقارير. تُعزز التحديثات المستمرة وتحسينات التعلم الآلي الموثوقية. يدعم قطاع البرمجيات أيضًا تقييم المخاطر، وتحليل الاتجاهات، وتحديد أنماط الاحتيال. تعتمد المؤسسات بشكل متزايد على البرمجيات لتقليل الخسائر الناجمة عن المطالبات الاحتيالية. يعزز الامتثال للوائح التنظيمية والجاهزية للتدقيق من اعتمادها. تُمكّن البرمجيات إدارة الاحتيال مركزيًا وتقلل من التدخل اليدوي. تُحسّن حلول البرمجيات المتقدمة الدقة والكفاءة التشغيلية والفعالية من حيث التكلفة.

استحوذ قطاع الخدمات على 45.4% من السوق في عام 2025، ويشمل خدمات الاستشارات والتدقيق والتحقيق. ومن المتوقع أن يشهد هذا القطاع أسرع معدل نمو سنوي مركب بنسبة 10.8% بين عامي 2026 و2033، مدفوعًا بالاعتماد المتزايد على دعم الخبراء في المطالبات المعقدة والامتثال للوائح التنظيمية. تشمل الخدمات التحقق اليدوي، وعمليات تدقيق مقدمي الخدمات، والتحقيقات في الاحتيال. تُعد خدمات الخبراء بالغة الأهمية للكشف عن مخططات الاحتيال المعقدة. تساعد خدمات الاستشارات على تحسين استراتيجيات الكشف عن الاحتيال في المؤسسات. تعزز برامج التدريب القدرات الداخلية لدافعي تكاليف الرعاية الصحية. تقدم خدمات التحقيق رؤى وتوصيات عملية. تشمل الخدمات أيضًا إدارة المخاطر ودعم الكفاءة التشغيلية. يستفيد هذا القطاع من التعقيد المتزايد لبيانات الرعاية الصحية. يعزز التعاون المتزايد بين شركات التأمين والخبراء الخارجيين النمو. يرتفع الطلب بسبب الضغوط التنظيمية لمنع الاحتيال. تعزز الخدمات عملية صنع القرار وتقلل الخسائر المالية. تساعد إرشادات الخبراء على تبسيط العمليات التشغيلية والامتثال.

• حسب طريقة التسليم

بناءً على طريقة التسليم، يُقسّم السوق إلى نموذجي تسليم محلي وعند الطلب. سيُهيمن قطاع الخدمات عند الطلب بنسبة 57.2% في عام 2025، بفضل مرونته وفعاليته من حيث التكلفة وإمكانية الوصول السحابي. تُمكّن منصات الخدمات عند الطلب مؤسسات الرعاية الصحية من نشر أنظمة كشف الاحتيال دون تكاليف تقنية معلومات أولية باهظة. تُوفر المراقبة والتحليلات في الوقت الفعلي رؤى سريعة للمطالبات المشبوهة. تُتيح الحلول السحابية إدارة مركزية عبر مكاتب متعددة. يُعزز التكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية وأنظمة معالجة المطالبات الكفاءة التشغيلية. تدعم نماذج الخدمات عند الطلب التقارير الآلية وتتبع الامتثال. تُخفّض نماذج الاشتراك التكلفة الإجمالية للملكية. تُتيح قابلية التوسع للمؤسسات توسيع نطاق الخدمات حسب الحاجة. يُعزز وصول المستخدمين المتعددين والمراقبة عن بُعد التعاون. تُسهّل ميزات الامتثال التنظيمي التبني في مناطق مُتنوعة. تضمن التحديثات المستمرة تطبيق أحدث الخوارزميات. تُوفر لوحات المعلومات المركزية رؤية وتحكمًا في الوقت الفعلي. يُعزز هذا القطاع الكفاءة التشغيلية، ويُقلل من الاحتيال، ويُفضّل على نطاق واسع في المناطق ذات التبني العالي.

شكّل نموذج التسليم المحلي نسبة 42.8% في عام 2025، وهو النموذج المُفضّل لدى المؤسسات التي تُطبّق لوائح صارمة بشأن خصوصية البيانات. ومن المتوقع أن ينمو بمعدل نمو سنوي مركب قدره 11.1% بين عامي 2026 و2033، مدفوعًا بالطلب في المناطق التي تُطبّق متطلبات صارمة لأمن البيانات والامتثال. تُتيح الحلول المحلية التحكّم المباشر في تخزين البيانات، كما تُوفّر تخصيصًا عاليًا للتكامل مع البنية التحتية الداخلية لتكنولوجيا المعلومات. تمنع ميزات الأمان الوصول غير المُصرّح به. يدعم التسليم المحلي الأنظمة القديمة والمعالجة المحلية. تُعزّز تحديثات البرامج الدورية موثوقية النظام. يُفضّل هذا النموذج المؤسسات الكبيرة التي تمتلك موارد تكنولوجيا معلومات مُخصّصة، حيث يسمح بالتكامل مع منصات التحليلات على مستوى المؤسسة. تُقلّل الحلول المحلية الاعتماد على اتصال الإنترنت، وتُحسّن رؤية المؤسسات لاستخدام النظام. يُعزّز الامتثال للوائح التنظيمية والجاهزية للتدقيق اعتماد الحلول. تضمن التقارير القابلة للتخصيص الشفافية التشغيلية.

• حسب النوع

بناءً على النوع، يُقسّم السوق إلى تحليلات وصفية، وتحليلات تنبؤية، وتحليلات توجيهية. سيُهيمن قطاع التحليلات التنبؤية على حصة 51.5% بحلول عام 2025، مما يُمكّن مؤسسات الرعاية الصحية من الكشف عن الاحتيال المُحتمل بشكل استباقي. تستفيد التحليلات التنبؤية من البيانات التاريخية، واكتشاف الحالات الشاذة، والتعلم الآلي لتحديد المطالبات عالية المخاطر. تُوفر لوحات المعلومات الفورية رؤى عملية للمحققين. يُحسّن التكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية وأنظمة إدارة المطالبات من دقة التشغيل. يُحسّن تسجيل المخاطر وتوليد التنبيهات من تخصيص الموارد. تُقلل الأدوات التنبؤية من النتائج الإيجابية الخاطئة وتُحسّن الامتثال. تتيح الحلول التنبؤية المُمكّنة بالسحابة الوصول من مواقع متعددة. تُحسّن لوحات المعلومات المركزية من عملية اتخاذ القرار والرؤية. يُحسّن التدريب المُستمر على النماذج دقة الكشف. تُسرّع التنبيهات الآلية تحقيقات الاحتيال. تستفيد المؤسسات من خفض التكاليف التشغيلية وزيادة الكفاءة. يُعتمد هذا القطاع على نطاق واسع من قِبل شركات التأمين الخاصة والهيئات الحكومية.

من المتوقع أن يشهد قطاع التحليلات الوصفية أسرع معدل نمو سنوي مركب بنسبة 12.3% بين عامي 2026 و2033، موفرًا توصياتٍ للإجراءات التصحيحية وتحسين العمليات. تساعد التحليلات الوصفية مؤسسات الرعاية الصحية على تحديد أولويات الحالات عالية الخطورة. فهي تدمج المخرجات التنبؤية مع أتمتة سير العمل. تُحسّن أدوات دعم القرار كفاءة التحقيقات. تدعم الحلول الوصفية تحسين استراتيجية منع الاحتيال. كما يُعزز هذا القطاع جاهزية التدقيق. تُحسّن خوارزميات التعلم الآلي التوصيات باستمرار. يتيح التكامل مع الأنظمة السحابية والمحلية مرونةً في النشر. تُقلل التحليلات الوصفية من التدخل اليدوي وتكاليف التشغيل. تدعم الإرشادات الفورية الامتثال للمتطلبات التنظيمية. تستفيد المؤسسات من رؤى عملية لإدارة مقدمي الخدمات. يتزايد الاعتماد على هذه الحلول نظرًا للطلب المتزايد على حلول الكشف عن الاحتيال والاستجابة له آليًا.

• حسب المستخدم النهائي

بناءً على المستخدم النهائي، يُقسّم السوق إلى دافعي تأمين من القطاع الخاص، وهيئات حكومية/عامة، ومقدمي خدمات من جهات خارجية، وأصحاب عمل. سيُهيمن قطاع دافعي التأمين من القطاع الخاص على حصة سوقية بنسبة 48.7% بحلول عام 2025، مدفوعةً بارتفاع معدلات التعرض للمطالبات الاحتيالية ومتطلبات الكفاءة التشغيلية. يعتمد الدافعون على تحليلات تنبؤية وتوجيهية للكشف عن أي حالات شاذة. يضمن التكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية وأنظمة المطالبات مراقبةً سلسة. تُبسّط التنبيهات ولوحات المعلومات المدعومة بالذكاء الاصطناعي التحقيقات. يُقلّل الإبلاغ الفوري من النتائج الإيجابية الخاطئة. تتيح الحلول السحابية الوصول من مواقع متعددة. يُحسّن التقييم الآلي تخصيص الموارد. يتم تبسيط تقارير الامتثال واللوائح التنظيمية. تُقلّل التحليلات المتقدمة الخسائر التشغيلية. تُوجّه الرؤى التنبؤية أولويات التدقيق. تُحسّن الحلول البرمجية دقة المطالبات. تُركّز شركات التأمين الخاصة على منع الاحتيال وتعزيز الكفاءة.

من المتوقع أن يشهد قطاع الهيئات العامة/الحكومية أسرع معدل نمو سنوي مركب بنسبة 11.6% بين عامي 2026 و2033، مدفوعًا بتزايد المبادرات الحكومية لمنع الاحتيال في مجال الرعاية الصحية. تستخدم الهيئات برامجًا وتحليلات للمراقبة واسعة النطاق. تُحسّن الأدوات التنبؤية والوصفية من التحقق من صحة المطالبات. تُعزز لوحات المعلومات الآنية الرقابة. يُعزز التعاون بين الهيئات المتعددة كفاءة كشف الاحتيال. تُقلل الحلول السحابية من تكاليف البنية التحتية. يضمن التكامل مع شركات التأمين الشفافية. تُحسّن التنبيهات الآلية الكفاءة التشغيلية. يدعم تقييم المخاطر أنشطة التدقيق والامتثال. تُعطي الهيئات العامة الأولوية للكشف المبكر عن الاحتيال. تُساعد التحليلات على تقليل الخسائر المالية في برامج الرعاية الصحية الوطنية. يُدعم نمو هذا القطاع من خلال زيادة اعتماد تقنيات الكشف القائمة على الذكاء الاصطناعي.

• حسب الطلب

بناءً على التطبيق، يُقسّم السوق إلى مراجعة مطالبات التأمين، وسلامة المدفوعات، وتطبيقات أخرى. سيُهيمن قطاع مراجعة مطالبات التأمين على حصة سوقية تبلغ 53.3% بحلول عام 2025، نظرًا للحاجة المُلِحّة لتقييم المطالبات، واكتشاف الفواتير المُكررة، وتحديد الأنشطة الاحتيالية. تُحسّن سير العمل الآلي والتحليلات التنبؤية دقة المراجعة. تُتيح لوحات المعلومات الفورية الكشف المُبكر عن المطالبات المُريبة. يُعطي تقييم المخاطر الأولوية للتحقيقات عالية المخاطر. يُتيح التكامل مع المنصات السحابية الوصول عن بُعد والإدارة المركزية. تضمن المراقبة المُستمرة الكشف الاستباقي. يُعزز الامتثال للوائح التنظيمية التبني. يُحسّن الحد من الاحتيال الكفاءة التشغيلية. تُعزز التنبيهات والإشعارات إنتاجية المُحققين. تُبسط التقارير ولوحات المعلومات عمليات التدقيق والامتثال. يُقلل هذا القطاع الخسائر المالية ويُعزز شفافية العمليات.

من المتوقع أن يشهد قطاع سلامة المدفوعات أسرع معدل نمو سنوي مركب بنسبة 12.0% بين عامي 2026 و2033، مدفوعًا بتزايد تعقيد المطالبات، وتشديد اللوائح التنظيمية، واعتماد حلول قائمة على الذكاء الاصطناعي. تُحسّن تحليلات سلامة المدفوعات عمليات سداد المطالبات. توفر الأدوات السحابية مراقبة فورية. يُحسّن التسجيل الآلي الدقة. يضمن التكامل مع أنظمة دفع متعددة الاتساق. تُحسّن التنبيهات ولوحات المعلومات الكفاءة التشغيلية. تُحسّن التحسينات المستمرة للخوارزميات معدلات الكشف. يتيح تقديم الخدمات القائمة على البرمجيات كخدمة (SaaS) قابلية التوسع والمرونة. يُعزى نمو هذا القطاع إلى ارتفاع تكاليف الاحتيال في الرعاية الصحية. تدعم الرؤى التنبؤية والإرشادية اتخاذ قرارات أفضل. يضمن هذا الاعتماد خفض التكاليف والامتثال في جميع المؤسسات.

تحليل إقليمي لسوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

• سيطرت أمريكا الشمالية على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية بأكبر حصة إيرادات بلغت 44٪ في عام 2025
• بفضل وجود البنية التحتية المتقدمة للرعاية الصحية، والأطر التنظيمية القوية، والاعتماد الكبير على حلول الكشف عن الاحتيال القائمة على التحليلات
• يواصل السوق أن يشهد نموًا كبيرًا بسبب زيادة نفقات الرعاية الصحية، وارتفاع حالات الاحتيال في التأمين، والمبادرات الاستباقية من قبل منظمات الرعاية الصحية الخاصة والعامة

نظرة عامة على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

استحوذ سوق كشف الاحتيال في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة على أكبر حصة من الإيرادات في أمريكا الشمالية بحلول عام 2025، مدفوعًا بتنامي الوعي بمخاطر الاحتيال في مجال الرعاية الصحية، والاعتماد الواسع النطاق على حلول الكشف القائمة على الذكاء الاصطناعي والتحليلات، وزيادة الاستثمارات في أنظمة تكنولوجيا المعلومات في مجال الرعاية الصحية. ويدعم نمو السوق أيضًا المبادرات الحكومية المواتية، وسياسات السداد القوية، وبرامج المراقبة الفعالة التي ينفذها مقدمو خدمات التأمين والهيئات العامة.

نظرة عامة على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية في أوروبا

من المتوقع أن يشهد سوق كشف الاحتيال في الرعاية الصحية في أوروبا نموًا مطردًا خلال فترة التوقعات، مدفوعًا بشكل رئيسي باللوائح الصارمة لمكافحة الاحتيال في الرعاية الصحية، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وتزايد التحول الرقمي في مطالبات التأمين وأنظمة الدفع. تشهد المنطقة نموًا ملحوظًا في قطاعي الرعاية الصحية الخاص والعام، حيث تُنفذ دول مثل المملكة المتحدة وألمانيا مبادرات فعّالة للكشف عن الاحتيال للحد من الخسائر المالية.

نظرة عامة على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية في المملكة المتحدة

من المتوقع أن يشهد سوق كشف الاحتيال في مجال الرعاية الصحية في المملكة المتحدة نموًا مطردًا، مدعومًا بالبرامج الحكومية التي تستهدف منع الاحتيال في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، وزيادة اعتماد أدوات التحليلات المتقدمة، وتزايد استثمارات تكنولوجيا المعلومات في مجال الرعاية الصحية. كما تستفيد شركات التأمين الخاصة بشكل متزايد من التحليلات التنبؤية والوصفية لتحديد المطالبات المشبوهة والحد من المدفوعات الاحتيالية.

نظرة عامة على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية في ألمانيا

من المتوقع أن يشهد سوق كشف الاحتيال في مجال الرعاية الصحية في ألمانيا نموًا مطردًا، مدفوعًا بتنامي الرقابة التنظيمية، وارتفاع نفقات الرعاية الصحية، وتزايد اعتماد حلول كشف الاحتيال القائمة على البرمجيات. وتنشر مؤسسات الرعاية الصحية العامة والخاصة منصات تحليلية تعتمد على الذكاء الاصطناعي لتحسين دقة الكشف وتبسيط معالجة المطالبات.

نظرة عامة على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية في منطقة آسيا والمحيط الهادئ

من المتوقع أن يكون سوق كشف الاحتيال في الرعاية الصحية في منطقة آسيا والمحيط الهادئ الأسرع نموًا عالميًا، بحصة سوقية تبلغ 27% بحلول عام 2025، مدفوعًا بتزايد رقمنة أنظمة الرعاية الصحية، وتزايد انتشار التأمين، وتنامي الوعي بحلول منع الاحتيال. وتشهد دول مثل الصين والهند واليابان تبنيًا سريعًا للتحليلات المتقدمة ومنصات كشف الاحتيال القائمة على الذكاء الاصطناعي في المستشفيات وشركات التأمين والهيئات الحكومية.

نظرة عامة على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية في اليابان

يشهد سوق كشف الاحتيال في الرعاية الصحية في اليابان زخمًا متزايدًا بفضل تزايد استخدام أنظمة كشف الاحتيال المدعومة بالذكاء الاصطناعي، وتزايد المبادرات الحكومية لمنع الاحتيال في الرعاية الصحية، وتزايد استثمارات تكنولوجيا المعلومات في هذا المجال. ويساهم النهج الاستباقي الذي تنتهجه البلاد في مراقبة مطالبات التأمين ورقمنة سجلات الرعاية الصحية في تعزيز نمو السوق.

نظرة عامة على سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية في الصين

استحوذ سوق الكشف عن الاحتيال في مجال الرعاية الصحية في الصين على أكبر حصة من إيرادات السوق في منطقة آسيا والمحيط الهادئ بحلول عام 2025، مدعومًا برقمنة أنظمة التأمين الصحي، وتزايد الوعي بحلول منع الاحتيال، والاعتماد الكبير على منصات الكشف القائمة على الذكاء الاصطناعي والتحليلات. ويعزز توسيع البنية التحتية للرعاية الصحية والسياسات الحكومية الداعمة انتشار السوق في المستشفيات وشركات التأمين وبرامج الرعاية الصحية العامة.

حصة سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية

إن صناعة الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية يقودها في المقام الأول شركات راسخة، بما في ذلك:

• شركة IBM (الولايات المتحدة)
• Optum (الولايات المتحدة)
• Cotiviti (الولايات المتحدة)
• FICO (الولايات المتحدة)
• HCL Technologies (الهند)
• Fractal Analytics (الولايات المتحدة)
• EXL Service (الولايات المتحدة)
• Deloitte (الولايات المتحدة)
• PwC (المملكة المتحدة)
• Cognizant (الولايات المتحدة)
• Tech Mahindra (الهند)
• Genpact (الولايات المتحدة)

أحدث التطورات في سوق الكشف عن الاحتيال في الرعاية الصحية العالمي

• في نوفمبر 2024، أعلنت شركة Cotiviti, Inc. عن إطلاق حلها "مراجعة النمط 360" لمكافحة الاحتيال والهدر وإساءة استخدام الرعاية الصحية (FWA) في مؤتمر التدريب السنوي لعام 2024 للجمعية الوطنية لمكافحة الاحتيال في الرعاية الصحية (NHCAA)، والذي يجمع بين تحليلات الدفع المسبق والدفع اللاحق لتعزيز قدرات الدافعين على مكافحة الاحتيال.
• في أغسطس 2024، أطلقت MediBuddy، وهي منصة رعاية صحية رقمية في الهند، نظام "Sherlock"، وهو نظام كشف الاحتيال في الوقت الفعلي مدعوم بالذكاء الاصطناعي لمطالبات استرداد تكاليف الرعاية الصحية، وهو مصمم للتكامل مع شبكة الدفع غير النقدية وتقليل المطالبات الاحتيالية بنسبة تقدر بنحو 20٪.
• في يونيو 2025، قدمت شركة Alivia Analytics "Alivia 360™"، وهي منصة موحدة للكشف عن FWA قبل وبعد الدفع لدافعي الرعاية الصحية والهيئات الحكومية، بما في ذلك وحدة "FWA Claims Manager™" للتدخل في الاحتيال في المرحلة المبكرة
• في أبريل 2025، كشفت شركة Pango عن منتجها الجديد لحماية الهوية الطبية ومنع الاحتيال، والذي تم تصميمه لمراقبة البيانات الطبية، وتنبيه المستهلكين إلى الأنشطة المشبوهة، ومعالجة الاحتيال في الفواتير أو إساءة استخدام الهوية.
• في يناير 2025، أعلنت شركة Shift Technology عن شراكة مع مكتب مكافحة الاحتيال في التأمين (IFB) لتطوير منصة موحدة للكشف عن الاحتيال تدمج مجموعات بيانات شركات التأمين والتحقيقات، ومن المقرر إطلاقها في عام 2026 لتعزيز التعاون بين الصناعة وكفاءة مكافحة الاحتيال.

SKU-36096