Relatório global de análise do tamanho, quota e tendências do mercado de autoinjeções – Tendências do setor e previsão para 2031

Análise de mercado de autoinjeções

O mercado global de autoinjeções é impulsionado pelo aumento da prevalência de doenças crónicas , pelo avanço tecnológico nas autoinjeções, pelo aumento da autonomia do paciente e pelo aumento das aplicações móveis de saúde . O mercado é caracterizado pela presença de players importantes, investigação e desenvolvimento contínuos e colaborações estratégicas. A expansão do mercado é também apoiada por ambientes regulamentares favoráveis ​​e pelo aumento dos gastos em saúde. Os dispositivos de autoinjeção, incluindo autoinjetores , injetores de caneta e injetores vestíveis , estão a tornar-se mais populares devido à sua conveniência, facilidade de utilização e capacidade de melhorar a adesão dos doentes, permitindo que os indivíduos administrem os seus próprios medicamentos em casa, reduzindo a necessidade para consultas de saúde frequentes. As inovações tecnológicas, como os dispositivos conectados que rastreiam e monitorizam a adesão dos doentes, estão a alimentar ainda mais o crescimento do mercado.

Tamanho do mercado de autoinjeções

O tamanho global do mercado de autoinjeções foi avaliado em 46,18 mil milhões de dólares em 2023 e deverá atingir os 97,36 mil milhões de dólares até 2031, com um CAGR de 10,0% durante o período de previsão de 2024 a 2031. Para além dos insights sobre cenários de mercado, tais como valor de mercado, taxa de crescimento, segmentação, cobertura geográfica e grandes players, os relatórios de mercado com curadoria da Data Bridge Market Research incluem também análises especializadas aprofundadas, epidemiologia de pacientes, análise de pipeline, análise de preços e a estrutura regulatória.

Tendências do mercado das autoinjeções

“Aumente o foco em dispositivos fáceis de utilizar e descartáveis”

Uma tendência chave no mercado global de autoinjeção é a crescente procura por dispositivos fáceis de utilizar e descartáveis. À medida que mais doentes gerem condições crónicas como a diabetes, a artrite reumatoide e a esclerose múltipla, há uma necessidade crescente de sistemas de autoadministração fáceis de utilizar. Os dispositivos de autoinjeção, como os autoinjetores e as seringas pré-cheias, são concebidos para melhorar a adesão do doente, simplificando o processo de injeção. Esta tendência está alinhada com uma mudança mais ampla em direcção aos cuidados domiciliários, onde os doentes são encorajados a assumir mais controlo sobre os seus regimes de tratamento, reduzindo a necessidade de visitas frequentes aos estabelecimentos de saúde.

Além disso, os avanços tecnológicos estão a impulsionar a inovação neste mercado. Os fabricantes estão a incorporar características inteligentes, como o rastreio de dose e feedback em tempo real, nos dispositivos de autoinjeção. Estas características são especialmente benéficas para os doentes que necessitam de injeções frequentes, pois melhoram a precisão e reduzem o risco de subdosagem ou sobredosagem. A combinação de maior segurança, conveniência e integração digital irá provavelmente acelerar a adoção de dispositivos de autoinjeção em todo o mundo, especialmente em regiões com populações crescentes de doentes e uma crescente consciencialização sobre os cuidados de saúde.

Âmbito do relatório e segmentação        do mercado de autoinjeções

Definição de mercado de autoinjeções

O mercado global de autoinjeções refere-se à indústria que se concentra no desenvolvimento, fabrico e distribuição de dispositivos e tecnologias que permitem aos doentes autoadministrar medicamentos sem exigir o envolvimento direto dos profissionais de saúde. Estes dispositivos, como autoinjetores, seringas pré-cheias, canetas injetoras e injetores vestíveis, são concebidos para fornecer uma vasta gama de tratamentos, incluindo produtos biológicos, insulina, hormonas e terapias para doenças crónicas como a diabetes, a artrite reumatoide e a esclerose múltipla. O mercado é impulsionado por vários fatores, incluindo a crescente prevalência de doenças crónicas, uma preferência crescente por cuidados de saúde domiciliários, a crescente procura de produtos biológicos e medicamentos personalizados e os avanços na tecnologia de administração de medicamentos que enfatizam os designs fáceis de utilizar, a segurança e fiabilidade.                  

Dinâmica do mercado das autoinjeções

Motoristas  

• Aumento da prevalência de doenças crónicas    

A crescente prevalência de doenças crónicas, incluindo diabetes, artrite e esclerose múltipla, é um factor-chave para o mercado da autoinjecção. Os doentes com estas condições necessitam frequentemente de medicação contínua, tornando os dispositivos de autoinjeção convenientes e essenciais. À medida que a população global envelhece, a procura por opções de tratamento domiciliárias eficazes continua a aumentar. Os sistemas de autoinjeção permitem aos doentes gerir as suas condições de forma independente, reduzindo significativamente a necessidade de visitas hospitalares. Esta mudança não só melhora a adesão e a qualidade de vida dos doentes, como também alivia a carga sobre os sistemas de saúde, impulsionando um maior crescimento do mercado. O crescente foco em soluções de cuidados de saúde personalizadas apoia a expansão das tecnologias de autoinjeção, atendendo às necessidades de uma população diversificada de doentes que procuram maior autonomia nos seus regimes de tratamento.

Por exemplo,
em Janeiro de 2024, de acordo com o artigo publicado no NCBI, as doenças crónicas como a diabetes e as doenças cardíacas são as principais causas de morbilidade e mortalidade globais, com custos projectados para atingir 47 biliões de dólares até 2030. Assim , a prevalência de doenças crónicas como a diabetes atuam como impulsionadores do mercado.              

• Avanço Tecnológico nas Autoinjeções             

As recentes inovações na tecnologia médica resultaram na criação de dispositivos avançados de autoinjeção que priorizam a facilidade de utilização e a eficiência. Funcionalidades como autoinjetores, seringas pré-cheias e dispositivos inteligentes integrados em aplicações móveis melhoram significativamente a experiência do utilizador, oferecendo feedback e lembretes em tempo real. Estas melhorias aumentam a precisão da administração de medicamentos e reduzem a probabilidade de erros, tornando a autoinjeção mais atrativa para os doentes. À medida que os cuidados de saúde mudam cada vez mais para um modelo centrado no doente, espera-se que a procura por estas soluções tecnologicamente avançadas aumente. É provável que esta tendência impulsione o mercado da autoinjeção, atendendo aos pacientes que procuram maior autonomia e melhor gestão das suas condições de saúde. Tais inovações não só aumentam a satisfação dos doentes, como também contribuem para melhores resultados de saúde em geral.

Por exemplo,
em outubro de 2023, de acordo com o artigo publicado na Frederick Furness Publishing, explora soluções inovadoras para enfrentar os desafios da injeção de medicamentos de alta viscosidade, que são muitas vezes difíceis de administrar com dispositivos tradicionais. Ao destacar os avanços tecnológicos, discute como os designs melhorados de seringas e os sistemas de administração automatizados aumentam a facilidade e a eficácia da autoinjeção, que atuam como impulsionadores do crescimento do mercado.

Oportunidades

• Iniciativas governamentais para autoinjeções

As iniciativas governamentais que promovem terapias de autoinjeção apresentam oportunidades significativas no mercado global de autoinjeções. Muitos governos estão concentrados em melhorar os cuidados de saúde centrados no doente e em reduzir a pressão sobre os sistemas de saúde sobrecarregados. Para o conseguir, vários organismos nacionais de saúde estão a encorajar activamente práticas de auto-administração, oferecendo programas educativos, subsídios e apoio regulamentar para dispositivos de auto-injecção. Estas iniciativas visam capacitar os doentes para gerirem doenças crónicas em casa, melhorando o acesso ao tratamento em zonas rurais ou desfavorecidas e reduzindo as visitas hospitalares. Além disso, as políticas de reembolso favoráveis ​​para dispositivos e medicamentos autoinjetáveis ​​incentivam ainda mais os doentes e os fabricantes. O apoio governamental sob a forma de financiamento para a investigação e desenvolvimento de tecnologias inovadoras de autoinjecção, juntamente com a simplificação dos processos de aprovação regulamentar, acelera a disponibilidade de dispositivos mais seguros e mais fáceis de utilizar. Este crescente apoio governamental facilita a expansão do mercado, criando um ambiente propício à adoção de autoinjeções, promovendo, em última análise, um maior potencial de crescimento tanto para os fabricantes como para os prestadores de cuidados de saúde.    

Por exemplo,

Em outubro de 2023, de acordo com informações publicadas pelo FNUAP (Fundo das Nações Unidas para a População), o FNUAP é uma agência das Nações Unidas que trabalha para melhorar a saúde reprodutiva e a saúde materna em todo o mundo promove a incorporação do Depósito de Injecção Acetato de MedroxiProgesterona - Subcutâneo (DMPA-SC) como opção contraceptiva de auto-injecção no Programa Nacional de Planeamento Familiar da Índia representa uma oportunidade oportuna e promissora e desempenha um papel crucial na abordagem da necessidade não satisfeita de contracepção entre as mulheres, especialmente as de comunidades vulneráveis ​​que enfrentam inúmeras barreiras no acesso aos contracetivos. A autoinjeção desempenha um papel vital na melhoria e diversificação das escolhas, promovendo práticas de autocuidado.

• Aumento da investigação e desenvolvimento para autoinjeção

O aumento da investigação e desenvolvimento (I&D) em tecnologias de autoinjeção serve como uma oportunidade importante no mercado global de autoinjeções, impulsionando a inovação que vai ao encontro das crescentes necessidades dos doentes e dos sistemas de saúde. Os avanços emergentes estão focados na criação de dispositivos mais intuitivos e fáceis de utilizar, que melhorem a segurança, a conveniência e a adesão dos doentes. Estas inovações incluem o desenvolvimento de injetores inteligentes com características digitais de saúde, sistemas sem agulhas e autoinjetores concebidos para facilitar o manuseamento e reduzir a dor. Além disso, a I&D está a expandir a gama de medicamentos injetáveis ​​que podem ser autoadministrados, particularmente em áreas como produtos biológicos, insulina e terapias contra o cancro, o que aumenta o potencial do mercado. A integração de recursos de conectividade, permitindo aos doentes partilhar dados em tempo real com os prestadores de cuidados de saúde, melhora ainda mais a experiência de tratamento personalizado e está alinhada com a mudança global para cuidados centrados no doente. À medida que as empresas farmacêuticas e os fabricantes de dispositivos investem em tecnologias de ponta, estes avanços não só alargam a aplicação dos dispositivos de autoinjeção, como também impulsionam a adoção e abrem novos caminhos de crescimento no mercado global.  

Por exemplo,

Em maio de 2023, de acordo com um artigo publicado na Springer, o dispositivo de injeção SMARTCLIC/CLICWISE, um autoinjetor eletromecânico desenvolvido pela PHC Corporation (Tóquio, Japão), foi recentemente introduzido para administração subcutânea de terapias biológicas. O programa de investigação e desenvolvimento deste dispositivo foi estrategicamente concebido para criar um injetor automático multiusos e fácil de utilizar, especificamente para aplicações num único paciente. Esta inovação visa oferecer aos doentes e prestadores de cuidados uma opção de administração avançada, indo além dos métodos tradicionais de autoinjeção, como frascos com seringas vazias, canetas ou seringas pré-cheias e modelos anteriores de autoinjetores.

Restrições/Desafios

• Elevado custo de autoinjetores    

O elevado custo dos autoinjetores atua como uma restrição significativa no mercado global de autoinjeções, limitando a acessibilidade para muitos doentes e profissionais de saúde. Apesar da sua conveniência e do potencial para reduzir as visitas hospitalares, o preço elevado dos dispositivos de autoinjeção avançados, como os autoinjetores e os sistemas vestíveis, torna-os inacessíveis para uma grande parte da população, especialmente em regiões de baixos rendimentos ou para aqueles sem cobertura de seguro abrangente. Esta barreira financeira leva muitas vezes à redução da adesão dos doentes aos tratamentos prescritos, uma vez que muitos não podem pagar os dispositivos necessários para utilização a longo prazo. Além disso, os sistemas de saúde podem hesitar em investir nestas soluções de elevado custo, o que atrasa ainda mais a sua adoção e penetração no mercado. Abordar a questão da acessibilidade é, por isso, essencial para alargar o alcance e a eficácia das tecnologias de autoinjeção.       

Por exemplo,

Em julho de 2022, de acordo com o artigo publicado no NCBI, para os doentes em risco de anafilaxia, o elevado custo dos autoinjetores de epinefrina representa uma barreira significativa no acesso a este tratamento que salva vidas. Entre 2014 e 2020, o preço de tabela do autoinjetor líder, a marca EpiPen, triplicou, enquanto as despesas correntes anuais para indivíduos com seguros privados duplicaram. Em 2019, os custos diretos médios por embalagem dupla foram de 736 dólares para o Auvi-Q, 63 dólares para a marca EpiPen e apenas 10 dólares para as alternativas sem marca. No geral, em 2019, o gasto direto anual com autoinjetores de epinefrina foi de 200 dólares para 96.073 doentes (50,8%), enquanto excedeu os 500 dólares para 11.863 doentes (9,5%). Este elevado custo da autoinjeção impacta significativamente o acesso do doente e a adesão ao tratamento necessário.  

• Obstáculos regulamentares e necessidade de formação adequada para dispositivos de autoinjeção 

Os obstáculos regulamentares e a necessidade de formação adequada funcionam como restrições significativas no mercado global de autoinjecções, atrasando a disponibilidade e a adopção do produto. Regulamentações rigorosas e processos de aprovação variados em diferentes países podem atrasar o lançamento de dispositivos de autoinjeção inovadores, uma vez que os fabricantes têm de percorrer caminhos de aprovação complexos e demorados. Isto não só dificulta a inovação, como também restringe o alcance global destes produtos. Além disso, mesmo após a aprovação regulamentar, a necessidade de formação adequada torna-se uma barreira. Os dispositivos de autoinjeção exigem que os doentes e os profissionais de saúde sejam bem versados ​​na sua utilização para garantir a segurança e a eficácia. Sem programas de formação abrangentes, os doentes podem utilizar indevidamente os dispositivos, levando a doses inadequadas, riscos para a saúde e redução da adesão ao tratamento. Os prestadores de cuidados de saúde devem também investir tempo e recursos na educação dos doentes, o que pode ser um fardo para os sistemas de saúde já sobrecarregados. A falta de infra-estruturas de formação generalizadas, especialmente nas regiões em desenvolvimento, limita ainda mais o crescimento potencial do mercado de auto-injecção. Portanto, tanto as complexidades regulamentares como a procura de educação dos doentes são factores-chave que impedem a expansão do mercado.

Por exemplo,

Em dezembro de 2022, de acordo com o artigo publicado no NCBI, o design das canetas injetoras está sujeito a regulamentos rigorosos de vários organismos governamentais, incluindo a Food and Drug Administration dos EUA, e deve aderir às normas da indústria, como a ISO 11608 e ISO 60601. Estes os regulamentos exigem testes extensivos para garantir que a dose administrada corresponde à dose definida, especialmente para canetas injetoras multidose. Além disso, os fabricantes devem realizar testes de biocompatibilidade para todos os componentes do dispositivo e da formulação, avaliando os potenciais lixiviáveis ​​ou extraíveis e o seu impacto na formulação da insulina. Outras considerações regulamentares incluem a estabilidade do prazo de validade, os efeitos das condições ambientais no desempenho do dispositivo, a esterilização, os testes de usabilidade e as capacidades de inspeção visual. Para canetas inteligentes com componentes eletrónicos, os testes devem também ter em conta o desempenho sob diversas condições ambientais, como o calor e a humidade, para garantir a segurança e a precisão.

Este relatório de mercado fornece detalhes dos novos desenvolvimentos recentes, regulamentos comerciais, análise de importação-exportação, análise de produção, otimização da cadeia de valor, quota de mercado, impacto dos participantes do mercado doméstico e localizado, analisa as oportunidades em termos de bolsas de receitas emergentes, alterações nas regulamentações do mercado, análise estratégica do crescimento do mercado, tamanho do mercado, crescimento do mercado da categoria, nichos de aplicação e domínio, aprovações de produtos, lançamentos de produtos, expansões geográficas, inovações tecnológicas no mercado. Para mais informações sobre o mercado, contacte a Data Bridge Market Research para obter um resumo do analista, a nossa equipa irá ajudá-lo a tomar uma decisão de mercado informada para alcançar o crescimento do mercado.

Âmbito do mercado de autoinjeções

O mercado está segmentado com base no tipo de produto, forma farmacêutica, via de administração, aplicação, faixa etária, sexo e canal de distribuição. O crescimento entre estes segmentos irá ajudá-lo a analisar os escassos segmentos de crescimento nas indústrias e fornecer aos utilizadores uma valiosa visão geral do mercado e insights de mercado para os ajudar a tomar decisões estratégicas para identificar as principais aplicações do mercado.

Tipo de produto

• Dispositivos de autoinjeção
  •  Injetores automáticos
    • Descartável
    • Reutilizável
  •  Injetores de caneta
    • Descartável
    • Reutilizável
  •  Injetores vestíveis
    • Descartável
    • Reutilizável
  •  Injetores sem agulha
    • Descartável
    • Reutilizável
•  Formulação de autoinjeção     

Forma farmacêutica

• Dose única
• Multidose

Rota de Administração

• Subcutâneo
• Intramuscular
• Outros

Aplicação

• Doenças Autoimunes
  • Diabetes
  •  Psoríase
  •  Esclerose múltipla
  •  Outros
• Gestão da dor
• Medicamentos de Emergência
  • Terapia Respiratória
  •  Enxaqueca
  •  Choque Anafilático
  •  Outros
•  Oncologia
•  Distúrbios hormonais
  • Osteoporose
  •  Hipogonadismo
  •  Insuficiência Adrenal
  •  Outros
•  Outros

Faixa etária

• Adulto
• Geriátrico
• Pediátrico

Género

• Macho
• Fêmea

Canal de Distribuição

• Concurso Direto
• Farmácia Hospitalar
• Farmácia on-line
• Outros

Análise regional do mercado de autoinjeções

O mercado é analisado e são fornecidos insights e tendências do tamanho do mercado por país, tipo de produto, forma farmacêutica, via de administração, aplicação, faixa etária, género e canal de distribuição como mencionado acima.

Os países abrangidos no mercado são os EUA, Canadá e México, Reino Unido, Alemanha, França, Espanha, Itália, Bélgica, Rússia, Suíça, Holanda, Turquia, Resto da Europa, China, Austrália, Japão, Índia, Singapura, Coreia do Sul , Malásia, Tailândia, Indonésia, Filipinas, Resto da Ásia-Pacífico, Brasil, Argentina e resto da América do Sul, África do Sul, Egito, Arábia Saudita, Emirados Árabes Unidos, Israel e resto do Médio Oriente e África.

Espera-se que a América do Norte domine o mercado devido à sua infraestrutura de saúde avançada, à elevada prevalência de doenças crónicas e à forte adoção de tecnologias médicas inovadoras.

Prevê-se que a Ásia-Pacífico seja a região com crescimento mais rápido devido à expansão da sua infraestrutura de saúde, ao aumento da prevalência de doenças crónicas e à crescente sensibilização dos doentes para as soluções de autocuidado.

A secção do país do relatório também fornece fatores individuais de impacto no mercado e alterações na regulamentação do mercado interno que impactam as tendências atuais e futuras do mercado. Pontos de dados como a análise da cadeia de valor a jusante e a montante, tendências técnicas e análise das cinco forças de Porter, estudos de caso são alguns dos indicadores utilizados para prever o cenário de mercado para países individuais. Além disso, são considerados a presença e disponibilidade de marcas globais e os desafios enfrentados devido à grande ou escassa concorrência de marcas locais e nacionais, o impacto das tarifas nacionais e das rotas comerciais, ao mesmo tempo que se fornece uma análise de previsão dos dados do país.

Participação no mercado de autoinjeções

O cenário competitivo do mercado fornece detalhes por concorrente. Os detalhes incluídos são a visão geral da empresa, finanças da empresa, receitas geradas, potencial de mercado, investimento em investigação e desenvolvimento, novas iniciativas de mercado, presença global, localizações e instalações de produção, capacidades de produção, pontos fortes e fracos da empresa , lançamento de produto, largura e amplitude do produto, aplicação domínio. Os dados acima fornecidos estão apenas relacionados com o foco das empresas em relação ao mercado.

Os líderes de mercado de autoinjeções que operam no mercado são:

• Bayer AG (Alemanha)
• UCB Pharma (Bélgica)
• Ipsen Biopharmaceuticals, Inc. (França)
• Teva Pharmaceuticals Industries Ltd (Israel)
• Recipharm AB (Suécia)
• SCHOTT Pharma (Alemanha)
• Lily (EUA)
• AstraZeneca (Reino Unido)
• Takeda Pharmaceuticals Company Limited (Japão)
• Novartis AG (Suíça)
• (EUA)
• Sanofi (França)
• AbbVie (EUA)
• Biogen (EUA)
• YPSOMED (Suíça)
• Bausch Health Companies Inc. (Canadá)
• Merck & Co. (EUA)
• Amgen Inc.
• (EUA)
• Penjet (EUA)
• FarmaJet (EUA)
• Société Industrielle de Sonceboz SA (Suíça)
• Terumo Corporation (Japão)
• Haselmeier (Alemanha)
• Owen Mumford (Reino Unido)
• Midas Pharma GmbH (Alemanha)
• BD (EUA)
• Phillips-Medisize (EUA)
• West Pharmaceutical Services (EUA)
• Dispositivos de administração de medicamentos E3D Elcam (Israel)
• Gerresheimer AG (Alemanha)
• Ativar injeções (EUA)
• Dispositivos Médicos Dali (Israel)
• Credence Medsystems, Inc.
• Nemera (França)
• Oval Medical Technologies Ltd. (SMC Limited) (Reino Unido)
• SHL Medical AG (Suíça)
• Novo Nordisk A/S (Dinamarca)
• AptarGroup, Inc.
• Boehringer Ingelheim International GmbH (Alemanha)
• F. Hoffmann-La Roche Ltd (Suíça)
• GSK plc (Reino Unido)

Últimos desenvolvimentos no mercado das autoinjeções

• Em setembro de 2024, as ações da Evotec saltaram 6% após anunciar uma parceria de desenvolvimento tecnológico com a Novo Nordisk centrada na terapia celular. A colaboração envolve o financiamento para atividades de desenvolvimento na Alemanha e em Itália, juntamente com pagamentos adiantados, potenciais conquistas de milestones e incentivos de royalties. Cord Dohrmann, Diretor Científico da Evotec, manifestou otimismo em relação à criação de terapias inovadoras baseadas em células estaminais através desta parceria
• Em setembro de 2024, o Tremfya (guselcumab) foi aprovado pela FDA para adultos com colite ulcerosa ativa moderada a grave, para além das suas aprovações para psoríase em placas e artrite psoriática. É o primeiro inibidor da interleucina-23 de dupla ação para esta condição, apresentando taxas de remissão significativas no estudo QUASAR. Administrado como dose de indução intravenosa de 200 mg, segue-se com doses de manutenção subcutâneas de 100 mg de 8 em 8 semanas ou 200 mg de 4 em 4 semanas. Esta aprovação destaca o compromisso da Johnson & Johnson em avançar nos tratamentos para as doenças inflamatórias intestinais
• Em julho de 2024, a Biogen adquiriu a Human Immunology Biosciences (HI-Bio), melhorando o seu pipeline de imunologia com felzartamab, um candidato terapêutico promissor. A aquisição fará avançar o felzartamab para os ensaios de Fase 3 para diversas indicações. Foram relatados resultados provisórios positivos em estudos de Fase 2 para nefropatia por IgA e rejeição mediada por anticorpos
• Em julho de 2024, a Biogen adquiriu a Human Immunology Biosciences (HI-Bio), melhorando o seu pipeline de imunologia com felzartamab, um candidato terapêutico promissor. A aquisição fará avançar o felzartamab para os ensaios de Fase 3 para diversas indicações. Foram relatados resultados provisórios positivos em estudos de Fase 2 para nefropatia por IgA e rejeição mediada por anticorpos
• Em julho de 2024, a AstraZeneca adquiriu com sucesso a Amolyt Pharma por até 1,05 mil milhões de dólares, melhorando o seu pipeline de doenças raras Alexion. Isto inclui o peptídeo de Fase III eneboparatida para o hipoparatiroidismo, expandindo o foco da AstraZeneca em doenças endócrinas raras e tratamentos de regulação do cálcio
• Em junho de 2024, a Aptar Digital Health estabeleceu uma parceria com a SHL Medical para melhorar as tecnologias de dispositivos conectados, integrando a sua plataforma SaMD. Esta colaboração teve como objetivo melhorar a experiência do doente durante a autoadministração de terapêuticas injetáveis, apoiando uma melhor adesão e gestão da doença para os doentes

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