全球醫療保健報銷市場規模、份額和趨勢分析報告—行業概覽和 2032 年預測

醫療報銷市場規模

• 2024 年全球醫療保健報銷市場規模為231 億美元 ，預計 到 2032 年將達到 786.5 億美元，預測期內 複合年增長率為 16.55%。
• 市場成長主要受到對高效醫療融資機制的需求不斷增長、醫療成本不斷上漲以及慢性病負擔不斷加重的推動，這些因素需要在全球範圍內建立結構化、可擴展的報銷系統
• 此外，政府資助醫療保健項目的擴張、基於價值的報銷模式以及理賠處理技術的進步，正在推動醫療保健報銷系統的普及。這些因素正在加速醫療保健資金向透明、及時和可追溯的轉變，從而顯著促進該行業的成長。

醫療保健報銷市場分析

• 醫療報銷系統促進了醫療服務提供者、付款人和患者之間的付款處理，由於其在簡化索賠、減少錯誤和支持遵守監管要求方面發揮著作用，在管理醫療成本和確保公共和私人醫療機構及時獲得補償方面變得越來越重要
• 對先進醫療報銷解決方案的需求不斷增長，主要是由於醫療賬單日益複雜、醫療服務不斷擴大導致索賠量不斷增加，以及對需要準確報銷跟踪和報告的基於價值的護理模式的日益重視
• 北美在醫療保健報銷市場佔據主導地位，2024 年的收入份額最大，為 46.2%，其特點是醫療保健基礎設施成熟、電子健康記錄(EHR) 廣泛採用、監管框架嚴格，以及有提供綜合報銷平台的主要技術供應商
• 由於醫療支出不斷增加、政府改革擴大保險覆蓋範圍、數位醫療技術的採用日益增多，以及越來越重視簡化報銷流程以支持擴大醫療保健覆蓋範圍，預計亞太地區將成為預測期內醫療報銷市場增長最快的地區
• 薪資過低的領域在醫療保健報銷市場佔據主導地位，2024 年的市場份額為 81.7%，這得益於其在解決醫療保健提供者面臨的報銷缺口和資金短缺方面發揮的關鍵作用，確保及時調整和準確補償所提供的服務

報告範圍和醫療保健報銷市場細分

醫療保健報銷市場趨勢

“自動化和人工智慧驅動的索賠處理的進步”

• 全球醫療保健報銷市場一個顯著且加速發展的趨勢是，自動化和人工智慧(AI) 技術的應用日益廣泛，旨在簡化理賠流程、減少人力錯誤並提高報銷準確性。這種轉變正在將傳統的報銷工作流程轉變為更有效率的資料驅動流程。
  • 例如，Change Healthcare 和 Optum 等人工智慧平台利用機器學習演算法分析大量資料集，偵測欺詐性索賠，並優化報銷決策。同樣，IBM Watson Health 等基於雲端的解決方案整合了預測分析，以提高索賠裁決的速度和準確性。
• 醫療保健報銷中的人工智慧整合可實現自動理賠清理、即時資格驗證和智慧拒賠管理等功能，從而減少延誤並改善醫療機構的現金流。例如，一些平台使用自然語言處理(NLP) 來解讀複雜的醫療程式碼和文檔，從而最大限度地減少理賠拒賠。此外，機器人流程自動化 (RPA) 有助於加快日常計費任務的執行速度，使員工能夠專注於更高價值的工作。
• 報銷系統與電子健康記錄 (EHR) 和醫療服務提供者入口網站的無縫集成，有助於集中管理帳單、理賠和付款。透過統一平台，利害關係人可以監控報銷狀態，及時解決問題，並確保合規性。
• 隨著利害關係人越來越重視管理複雜醫療帳單流程的效率、準確性和合規性，醫院、保險公司和政府機構對具有先進人工智慧和自動化功能的醫療報銷平台的需求正在迅速增長

醫療保健報銷市場動態

司機

“醫療成本不斷上漲，對高效報銷系統的需求不斷增加”

• 全球醫療成本不斷攀升，加上醫療帳單和保險索賠日益複雜，是推動先進醫療報銷解決方案需求的重要驅動因素
  • 例如，2024年，Change Healthcare等主要參與者推出了增強型人工智慧報銷平台，旨在實現理賠處理自動化並減少付款延遲，從而滿足了對成本效益型醫療財務管理的迫切需求。預計領先公司的此類創新將在預測期內加速市場成長。
• 隨著醫療保健提供者和付款人面臨越來越大的壓力來控制費用，同時確保及時付款，提供自動化、即時索賠追蹤和錯誤檢測的報銷系統比傳統的手動流程提供了關鍵的改進
• 此外，基於價值的醫療模式和政府旨在提高醫療透明度的舉措日益普及，正在推動利益相關者實施更強有力的報銷框架，以支持合規性並優化收入週期
• 報銷解決方案與電子健康記錄 (EHR) 和健康資訊交換 (HIE) 的日益融合，實現了無縫資料共享，並提升了營運效率。對可擴展、用戶友好的平台的需求，能夠簡化理賠管理，並支持多樣化的付款方與提供者之間的互動，也推動了全球醫院、診所和保險公司的採用。

克制/挑戰

“對資料安全和高實施成本的擔憂”

• 醫療報銷系統中資料安全和隱私漏洞的擔憂，對更廣泛的市場應用構成了重大挑戰。由於這些平台處理敏感的患者和財務訊息，它們成為網路攻擊的主要目標，這引發了醫療服務提供者和付款人對潛在資料外洩和合規風險的擔憂。
  • 例如，備受矚目的醫療資料外洩和勒索軟體攻擊事件使得一些組織在沒有採取強有力的安全措施的情況下，對全面數位化其報銷工作流程持謹慎態度
• 透過進階加密、多因素身分驗證和嚴格的法規遵循（例如美國的《健康保險流通與責任法》（HIPAA）和歐洲的《一般資料保護規範》（GDPR））來解決這些問題，對於贏得利害關係人的信任至關重要。 Optum 和 Cerner 等公司強調其強大的安全框架和定期的系統審核，以確保客戶的資料安全。此外，部署複雜的報銷平台（包括軟體授權、與現有醫療 IT 系統的整合以及員工培訓）相關的相對較高的初始成本，可能會成為採用的障礙，尤其是對於發展中地區的小型醫療保健提供者和組織而言。
• 雖然基於雲端和模組化的報銷解決方案有助於減少前期費用，但感知到的財務負擔和實施的複雜性仍然對廣泛的市場滲透構成挑戰
• 透過加強網路安全協議、最佳實踐教育以及開發可擴展、經濟高效的報銷平台來克服這些障礙，對於醫療報銷市場的持續成長至關重要

醫療報銷市場範圍

市場根據索賠、付款人和服務提供者進行細分。

• 按索賠

根據理賠情況，醫療保健報銷市場分為全額賠償和未全額賠償。未足額賠付部分佔據了市場主導地位，2024 年的收入份額最高，達到 81.7%，這主要是由於計費系統日益複雜、編碼錯誤以及保險拒賠導致需要重新提交理賠或提出上訴。這些挑戰使得未足額賠償成為尋求挽回收入損失並提高計費準確性的醫療機構關注的重點領域。

由於索賠處理技術的增強、人工智慧計費系統的出現以及付款人與提供者之間協作的改善，錯誤減少，首次提交的索賠批准率提高，預計全額支付部分將成為預測期內增長最快的部分。

• 按付款人

根據付款方，市場可細分為私人付款方和公共付款方。私人付款方將在2024年佔據市場主導地位，這歸因於商業保險計劃的廣泛滲透，尤其是在已開發地區，在這些地區，雇主和私人保險公司在醫療保健融資中發揮核心作用。這些付款方是數位化報銷系統的早期採用者，並專注於透過自動化和數據分析來降低營運成本。

由於政府醫療保健計劃的擴大、人口老化以及發展中國家和新興經濟體努力簡化公共保險報銷流程，預計公共付款人部門將成為預測期內成長最快的部門。

• 按服務提供者

根據服務提供者，市場細分為醫生診所、醫院、診斷實驗室和其他。 2024年，醫院部門在收入方面佔據市場主導地位，這得益於大量的住院和門診服務、手術和長期護理，這些服務會產生複雜且高價值的理賠，需要完善的報銷管理。

預計診斷實驗室細分市場將成為預測期內成長最快的細分市場，這得益於預防性健康篩檢和慢性病診斷的興起，以及對大量低利潤檢測簡化、準確計費的需求不斷增長。新冠疫情期間及之後對實驗室服務的依賴日益增加，也促進了該細分市場的加速成長。

醫療保健報銷市場區域分析

• 北美在醫療保健報銷市場佔據主導地位，2024 年的收入份額最高，為 46.2%，這得益於成熟的醫療保健基礎設施、電子健康記錄 (EHR) 的廣泛採用、嚴格的監管框架以及提供綜合報銷平台的主要技術供應商的存在
• 該地區還受益於早期採用先進的數位計費和報銷系統，以及支持索賠透明度和標準化的強大監管框架
• 此外，美國和加拿大慢性病盛行率的上升以及人口老化加劇，顯著增加了對醫療服務的需求，從而推動了對高效、準確的報銷流程的需求。大型醫療服務提供者、支付者和健康科技公司的加入，進一步鞏固了北美在醫療市場的領先地位。

美國醫療保健報銷市場洞察

2024年，美國醫療保健報銷市場佔據北美最大的收入份額，達89%，這得益於該國健全的公共和私人保險框架，包括醫療保險（Medicare）、醫療補助（Medicaid）以及廣泛的雇主資助的健康計劃網絡。該市場受益於全面的醫療保險政策、較高的醫療程序利用率以及先進的數位化理賠處理系統。此外，基於價值的報銷模式和捆綁支付等改革正在提高醫療保健報銷的效率和透明度，從而進一步加速市場成長。  

歐洲醫療保健報銷市場洞察

在德國、英國和法國等國全民健保體系的推動下，歐洲醫療保健報銷市場在預測期內預計將持續擴張。強大的公共支付機構（例如英國的國民醫療服務體系 (NHS) 和德國的法定醫療保險）確保了人們能夠廣泛獲得可報銷的醫療保健服務。電子理賠管理系統的日益普及，以及歐盟各國為標準化報銷框架所做的努力，有助於簡化流程並促進跨境醫療報銷。

英國醫療保健報銷市場洞察

英國醫療保健報銷市場預計將穩定成長，這得益於對覆​​蓋幾乎全民的國家醫療服務體系 (NHS) 的持續支持。政府更加重視以病人為中心的報銷策略，並加大了對預防性和社區照護的投入。政府大力推動數位化，包括使用電子醫療平台提交理賠和即時支付追踪，從而提高了營運效率，並強化了報銷框架。  

德國醫療保健報銷市場洞察

德國醫療保健報銷市場預計將以強勁的複合年增長率成長，這得益於由法定和私人醫療保險提供者組成的高度結構化的雙重支付者體系。高昂的醫療支出、人口老化以及對基於價值的照護的需求，正在推動報銷申請，尤其是在慢性病和長期照護服務方面。此外，電子病歷與基於DRG的醫院報銷的整合，正在創造一個更數據驅動、更透明的報銷環境。

亞太地區醫療報銷市場洞察

預計在預測期（2025-2032年），亞太地區醫療保健報銷市場將實現最快的複合年增長率，這得益於發展中經濟體醫療保健覆蓋率的擴大和保險滲透率的提高。中國、印度和印尼等國政府為實施或加強國家醫療保險計畫所採取的措施正在改變報銷體系。數位化醫療和遠距醫療服務的普及也推動了理賠的上升，並促使該地區的報銷模式實現現代化。

日本醫療保健報銷市場洞察

日本醫療報銷市場的發展受到全民健康覆蓋模式和人口老化的影響，這增加了對報銷醫療服務的需求，尤其是在慢性病和老年護理領域。政府定期調整費用、將人工智慧融入理賠審查以及高度數位化的醫療基礎設施，有助於提高報銷效率。此外，基於價值的先進療法報銷創新也日益受到關注。

印度醫療報銷市場洞察

2024年，印度醫療報銷市場在亞太地區佔據了相當大的份額，這得益於「印度醫療健康計畫」（Ayushman Bharat）等政府資助計畫的擴張以及私人保險滲透率的上升。快速的城市化、不斷增長的中產階級收入以及醫療保健數位化，推動了公共和私營部門理賠量的增加。醫療科技新創公司與保險公司日益增加的合作也提高了理賠處理的速度和透明度。

醫療保健報銷市場份額

醫療保健報銷業主要由知名公司主導，包括：

• 聯合健康集團（美國）
• 安泰公司（美國）
• Cigna Healthcare（美國）
• Anthem Insurance Companies, Inc.（美國）
• Humana（美國）
• Centene Corporation（美國）
• 凱撒基金會健康計劃有限公司（美國）
• Molina Healthcare, Inc.（美國）
• WellCare Health Plans, Inc.（美國）
• CVS Health（美國）
• 保柏（英國）
• 安盛（法國）
• 安聯（德國）
• 英傑華（英國）
• AOK – Die Gesundheitskasse（德國）
• DKV（德國）
• 日本生命保險株式會社（日本）
• 中國平安保險(集團)股份有限公司 (中國)
• 宏利（加拿大）

全球醫療報銷市場的最新發展

• 2024年1月，萬事達卡宣佈在印度建立醫療理賠支付合作夥伴關係，並利用其虛擬卡片技術。該計劃旨在簡化醫療保健行業的支付流程。
• 2024年1月，印度普通保險委員會宣布，擁有15張床位並根據《臨床機構法》註冊的醫院現在可以提供無現金住院服務。此舉旨在讓投保人更容易獲得醫療保健服務。
• 2024年4月，為了推動基於價值的醫療服務，美國健康保險計劃 (AHIP)、美國醫學會 (AMA) 和美國國家責任醫療組織協會 (NAACOS) 合作發布了一份手冊，概述了自願最佳實踐。該計劃專門針對私營部門，旨在加速從傳統的按服務收費模式轉變為優先考慮患者治療結果和醫療品質的模式。
• 2023年12月，美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）宣布，計劃在2023年12月前將所有傳統醫療保險受益人納入基於價值的醫療模式，並強調成功使用電子健康記錄進行記錄和報告。這凸顯了向基於結果的報銷模式的持續轉變。
• 2023年8月，總部位於美國的人工智慧公司Codoxo推出了ClaimPilot，這是一款生成式人工智慧產品，旨在增強醫療保健成本控制和支付完整性計畫。這項創新旨在透過自動化住院和機構理賠審核來提高效率並減少人力限制。

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