심방세동(AFIB) 치료를 위한 절제 카테터의 기술 발전

소개

심방세동 절제술은 심방세동이라고 불리는 불규칙하고 혼란스러운 심장 박동에 대한 치료법입니다. 작은 화상이나 동결을 통해 심장 내부에 약간의 상처를 입히고 불규칙한 심장 박동을 유발하는 전기 신호를 차단하는 데 도움이 됩니다. 이는 심장이 정상적인 심장 박동을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심방세동 절제술은 정맥이나 동맥을 통해 심장까지 삽입되는 카테터라고 하는 얇고 유연한 관을 사용하여 가장 흔히 수행됩니다. 덜 일반적으로 심장 수술 중에 절제가 수행됩니다.

심방세동(AF)에 대한 카테터 절제술은 중요한 박동 조절 전략으로 대두되었으며, 전 세계적으로 수행되는 가장 일반적인 심장 절제술입니다. 현재 지침에서는 항부정맥제에 불응성 또는 불내성인 발작성 또는 지속성 심방세동(AF) 증상이 있는 환자에게 시술을 권장합니다. 이 절차는 선택된 무증상 환자에 대한 1차 접근 방식으로 간주될 수도 있습니다.

심방세동(AFib)은 불규칙하고 종종 빠른 심장 박동을 특징으로 하는 널리 퍼진 심장 부정맥입니다. 이는 뇌졸중, 심부전 발생 가능성 증가, 삶의 질 저하 등 심각한 건강상의 위험을 초래합니다. 수년에 걸쳐 AFib 치료 환경은 주로 절제 카테터 기술의 발전에 힘입어 놀라운 변화를 목격했습니다. 이러한 혁신적인 카테터는 전기생리학 분야에 혁명을 일으켰고, AFib를 앓고 있는 전 세계 수백만 명의 개인에게 새로운 희망을 제공했습니다.

예를 들어 고급 절제 카테터는 치료 효율성을 향상시키고 시술 시간을 단축하며 환자 안전을 향상시키는 등 다양한 이점을 제공합니다. 이제 환자는 증상이 감소하고 위험이 최소화되어 더 높은 삶의 질을 경험할 수 있습니다. 또한 원격 의료와 원격 모니터링의 통합으로 시술 후 관리가 그 어느 때보다 더 접근 가능하고 효율적입니다.

• Data Bridge Market Research는 영상 원격의료 시장이 2021~2028년 예측 기간 동안 약 12.20%의 CAGR을 보일 것으로 분석합니다. 노인인구 증가로 인한 의료 서비스 수요 증가, 스마트폰 등 스마트 기기 보급 증가, 영상 원격의료 기술 발전을 위한 지출 증가 등이 영상 원격의료 시장 성장의 주요 요인이다.

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그러나 여느 기술 발전과 마찬가지로 직면해야 할 과제도 있습니다. 여기에는 절차의 복잡성, 고급 장비 비용, 전문 교육의 필요성, 지속적인 합병증 관리 등이 포함됩니다. 이러한 과제를 성공적으로 해결하는 것은 절제 카테터 기술의 이점을 극대화하여 이를 필요로 하는 모든 사람이 AFib 치료를 더욱 효과적이고 쉽게 이용할 수 있도록 하는 데 필수적입니다.양식 위쪽

기원과 뒷이야기

카테터 절제술은 빠르게 발전하는 분야이며 재발성 부정맥으로 고통받는 많은 환자에게 유효한 솔루션임이 입증되었습니다. 이는 지난 수년에 걸쳐 빠르게 발전했으며 생산성을 제한하고 생활 방식을 방해하는 재발 증상이 있는 대부분의 환자에서 심방세동(AFIB)을 포함한 많은 빈맥에 대한 1차 치료법임이 입증되었습니다.

카테터 절제술의 사용은 1960년대 후반에 처음 소개되었으며, 심장 부정맥의 수술적 치료가 주요 개념이었던 기록용으로 처음 설계되었습니다. Scheinman 박사의 연구는 고주파 에너지를 사용하여 카테터 팁을 가열하고 DC 절제에서 가능했던 것보다 훨씬 더 정밀한 절제를 수행하는 고주파 에너지 카테터의 개발로 직접 이어졌습니다.

1998년 프랑스 보르도의 심장 전기생리학자인 Michelle Haissaguerre는 심방세동 환자를 위한 카테터 절제술의 사용을 처음으로 설명했습니다. 그는 환자의 심장에 카테터를 삽입하고 심방세동을 시작하는 "유발 요인"의 기원을 파악했습니다. 그는 이러한 유발 요인의 95-96%가 폐 정맥(PV), 즉 폐에서 심장의 왼쪽 상부 방(좌심방)으로 혈액을 배출하는 정맥으로 확장되는 근육 소매에서 발생한다는 사실을 발견했습니다. AF가 시작되는 동안 이러한 유발 요인을 매핑하고 이를 폐정맥 내에서 제거함으로써 그는 항부정맥제 없이도 환자의 62%를 AF에서 해방시킬 수 있었습니다. 이 획기적인 발견은 AF의 일상적인 관리 전략으로 카테터 절제술의 개발로 이어졌습니다.

1990년대에는 무선주파수 에너지가 직류를 대체했습니다. 이는 주로 좌심실 기능 손상 및 심장 파열과 같은 고에너지 방전과 관련된 합병증의 발생률이 높았기 때문입니다. 이 외에도 의식이 있는 환자에게 고주파 절제술을 시행하여 별개의 병변을 형성하고 합병증이 발생하면 병변 형성을 중단할 수 있습니다.

현재 절제 장비는 온도 모니터링 및 온도 제어를 가능하게 하며, 이는 조직 가열의 적절성에 관한 중요한 정보를 제공하고 응고 및 병변 크기의 발생을 최소화하므로 고주파 절제 시술 중에 귀중한 도구입니다. 더 큰 원위 전극과 식염수 냉각을 포함한 최신 기술 수정으로 임피던스 상승을 최소화하고 더 크고 더 깊은 병변을 생성하는 데 도움이 되었습니다.

• Data Bridge Market Research는 2022-2029년 예측 기간 동안 글로벌 심방세동 시장의 성장률을 분석합니다. 언급된 예측 기간 동안 글로벌 심방세동 시장의 예상 CAGR은 약 12.0%인 경향이 있습니다. 시장 가치는 2021년에 2억 4,495만 달러였으며, 2029년에는 5억 6,322만 달러까지 성장할 것입니다. 시장 가치, 성장률, 시장 부문, 지리적 범위, 시장 참가자 및 시장 시나리오와 같은 시장 통찰력 외에도 Data Bridge 시장 조사 팀이 선별한 시장 보고서에는 심층 전문가 분석, 환자 역학, 파이프라인 분석, 가격 분석 및 규제 프레임워크도 포함됩니다.

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심방세동(AFIB)에서 절제 카테터의 장점

절제 카테터 기술의 발전은 심방세동 치료 환경을 변화시켰습니다. 이러한 혁신은 시술의 효율성을 향상했을 뿐만 아니라 환자의 안전, 편안함 및 전반적인 삶의 질을 향상시켰습니다. 기술이 계속해서 발전함에 따라 AFib 절제는 앞으로 훨씬 더 쉽게 접근할 수 있고 성공할 가능성이 높습니다. 다음은 몇 가지 장점입니다.

그림 1 - 이점과 위험

• 향상된 치료 효능

고급 절제 카테터는 보다 정확하고 제어된 에너지 전달을 제공하여 AFib 절제 절차의 성공률을 높입니다. 이는 AFib를 담당하는 비정상적인 전기 경로를 분리하거나 차단하는 보다 효과적인 병변의 생성을 가능하게 합니다.

• 절차 시간 단축

세척된 카테터, 힘 제어 시스템 및 단발 냉동 풍선 장치를 통해 보다 빠르고 효율적인 절차가 가능합니다. 이는 수술실에서 보내는 시간을 줄여 환자와 의료 서비스 제공자 모두에게 이익이 됩니다.

• 향상된 안전성

온도 모니터링, 힘 감지 및 응고 감지 기술은 절제 절차 중 합병증을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 이러한 안전 기능은 주변 조직의 열 손상 위험을 줄이고 환자 결과를 향상시킵니다.

• 환자 체온 모니터링 시장은 2021년부터 2028년까지 예측 기간에 시장 성장을 이룰 것으로 예상됩니다. Data Bridge Market Research는 위에서 언급한 예측 기간 동안 시장이 4.85%의 CAGR로 성장할 것으로 분석합니다. 전염병의 확산이 환자 체온 모니터링 시장을 주도하고 있습니다.

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통증과 불편함이 적습니다.

정밀한 에너지 전달 기술을 갖춘 고급 카테터는 시술 중 및 시술 후에 환자의 통증과 불편을 줄여줍니다. 조직 손상 감소 및 회복 시간 단축으로 보다 편안한 환자 경험 제공

• 합병증 발생률 감소

힘 제어 절제 및 개선된 접촉력 감지와 같은 혁신으로 인해 스팀 팝, 탄화물 형성, 천공과 같은 합병증이 감소하여 AFib 절제가 더욱 안전해졌습니다.

• 방사선 노출 최소화

전기해부학 매핑 시스템과 실시간 모니터링은 투시법에 대한 의존도를 줄여 환자와 의료 서비스 제공자 모두의 방사선 노출을 줄입니다.

• 맞춤형 치료 계획

환자별 전기생리학적 시뮬레이션과 고급 매핑 기술을 통해 개인의 심장 구조와 전기 활동을 기반으로 맞춤형 치료 계획을 수립하고 결과를 최적화할 수 있습니다.

• 하이브리드 접근 방식:

하이브리드 절차에서 카테터 절제술과 수술 기법을 결합하면 특히 복잡한 경우에 더욱 포괄적이고 효과적인 치료 접근 방식이 가능해집니다.

• AFib 증상 감소 및 삶의 질 개선:

첨단 카테터 기술을 사용한 성공적인 AFib 절제술은 심계항진, 피로, 호흡곤란 등의 AFib 증상을 크게 감소시켜 환자의 전반적인 삶의 질을 향상시키는 경우가 많습니다.

• 장기 내구성:

고급 카테터를 사용하여 병변 생성의 정밀도가 향상되어 절제 라인의 내구성이 향상되어 AFib 재발 가능성과 반복 시술의 필요성이 줄어듭니다.

• 원격 모니터링 및 후속 조치:

원격 진료 및 원격 모니터링 기능을 통해 의료 서비스 제공자는 절제 후 환자의 진행 상황을 면밀히 추적하여 재발을 조기에 감지하고 적시에 개입할 수 있습니다.

• 로봇 지원 정밀도:

로봇 지원 시스템은 시술 중에 높은 수준의 정밀도와 안정성을 제공하여 인적 오류의 위험을 최소화하고 전반적인 결과를 향상시킵니다.

• 로봇 보조 내시경 시장은 2021년 전 세계적으로 18억 4천만 달러 규모로 추정되며, 예측 기간 동안 연평균 성장률(CAGR) 15.05%로 성장할 것으로 예상됩니다. 상승의 주요 동인에는 수요 증가가 포함됩니다.최소침습수술(MIS)절차, 미국 식품의약국(FDA)을 포함한 규제 기관의 신제품 승인, 만성 질환의 높은 유병률 등이 있습니다.

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• 비용 절감:

고급 카테터는 초기 비용이 더 높을 수 있지만 효능이 향상되고 합병증 발생률이 감소하면 반복 시술 및 입원의 필요성을 줄여 장기적으로 비용을 절감할 수 있습니다.

절제 전략 및 메커니즘

그림 2 - 심방세동 메커니즘

AF 절제에 가장 일반적으로 사용되는 절차는 일반적으로 3차원(3D) 매핑 시스템과 결합된 단일 팁 카테터를 통한 지점별 절제이며, 가장 일반적인 에너지원은 고주파(RF)입니다. 전기해부학 매핑 시스템(EAM)과 함께 RF 기반 절제를 사용하면 투시 조사량을 크게 줄일 수 있으며 LA 활성화 패턴 및 LA 전압과 같은 추가 정보를 제공할 수 있습니다. 그 외에도 이 기술은 추가 기질, 비 PV 유발 요인 또는 심방 빈맥의 최적화된 치료를 촉진합니다.

일반적으로 RF 기반 카테터 절제술의 경우 합병증 발생률이 낮은 것으로 보고되며, 가장 흔한 합병증은 심낭삼출 및 압전, 서혜부 출혈이나 동정맥루와 같은 접근 부위 합병증입니다. 탐색 특성을 최적화하고 로봇 탐색을 사용하여 팁과 조직의 접촉을 개선하기 위한 여러 시도가 있었지만 수동 유도 RF 절제는 여전히 가장 널리 사용되는 절차입니다.

확립된 EAM 시스템의 대부분은 다중 전극 매핑 기능이 있거나 없는 로빙 카테터에서 포인트별 전기도 획득을 사용합니다. 현재까지 Biosense Webster의 Carto 시스템과 St. Jude Medical, Inc.의 Endocardial Solutions의 EnSite NavXsystem은 경험을 바탕으로 한 가장 상세한 시스템이었습니다. 최근에는 초고해상도 EAM을 신속하게 얻기 위해 Boston Scientific Corporation의 IntellaMap Orion이라는 작은 바구니 배열을 사용하는 Boston Scientific Corporation의 새로운 매핑 시스템인 Rhythmia가 도입되었습니다. 일부 임상 연구에서는 Orion 카테터와 결합된 리듬 시스템이 성공적인 PVI 결정을 가능하게 하고 복합 심방 부정맥의 절제를 단순화할 수 있으며 AF 절제에 대한 새로운 목표를 이해하는 데 도움이 될 수 있다고 이미 보고했습니다.

RF 기반 절제에서 최적의 병변 형성은 전원 설정, 카테터 안정성, 절제 시간, 카테터 팁 크기, 카테터 팁의 온도 및 냉각, 접촉력(CF)을 포함한 다양한 절차 매개변수에 따라 달라집니다. 기존 카테터를 사용한 절제는 국소 전기도 감소 또는 임피던스 저하와 같은 충분한 병변 형성을 예측하는 데 제한된 정보만 제공합니다.

• 카테터 안정화 장치/카테터 고정 장치 시장은 2021~2028년 예측 기간 동안 8.4%의 시장 성장을 보일 것으로 예상되며 2028년까지 25억 달러에 이를 것으로 예상됩니다. 카테터 안정화 장치에 대한 데이터 브릿지 시장 조사 보고서/ 카테터 고정 장치 시장은 예측 기간 동안 널리 퍼질 것으로 예상되는 다양한 요소에 대한 분석 및 통찰력을 제공하는 동시에 시장 성장에 영향을 미칩니다. 전 세계적으로 생활 습관 관련 장애의 유병률이 증가함에 따라 카테터 안정화 장치/카테터 고정 장치 시장의 성장이 확대되고 있습니다.

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도전과제

절제 카테터 기술의 발전은 의심할 여지 없이 심방세동(AFib) 치료에 많은 이점을 가져왔지만 상당한 어려움과 고려사항도 함께 안고 있습니다. AFib 치료를 위한 첨단 절제 카테터 기술과 관련된 자세한 과제는 다음과 같습니다.

절차적 복잡성

절제 기술이 더욱 정교해짐에 따라 절차 자체도 더욱 복잡해질 수 있습니다. 이러한 복잡성으로 인해 전기생리학자는 고급 교육과 전문 지식을 갖추어야 하는데, 이는 모든 의료 환경에서 쉽게 이용 가능하지 않을 수 있습니다.

비용:

고급 절제 카테터 및 장비는 기존 제품보다 더 비싼 경향이 있습니다. 이러한 비용은 최신 기술을 채택하려는 의료 시설에 장벽이 될 수 있으며, 환자가 이러한 치료법에 접근하는 데에도 영향을 미칠 수 있습니다.

제한된 접근성

고급 심방세동 절제술에 대한 접근은 전문 센터로 제한될 수 있으므로 외딴 지역이나 의료 서비스가 부족한 지역에 있는 환자가 치료를 받는 것이 어려울 수 있습니다.

운영자 학습 곡선:

새로운 기술을 채택하려면 전기생리학자가 추가 교육을 받고 장비에 대한 경험을 쌓아야 하는 경우가 많습니다. 이러한 학습 곡선은 채택 초기 단계에서 절차의 성공과 안전성에 영향을 미칠 수 있습니다.

합병증 위험:

첨단 기술은 합병증의 위험을 줄였으나 완전히 없애지는 못했습니다. 출혈, 천공, 심방식도루 형성과 같은 드문 사건 등의 합병증이 여전히 있을 수 있으므로 주의 깊은 모니터링과 관리가 필요합니다.

리소스 요구사항:

고급 절제 카테터를 사용하려면 더 긴 절차 시간, 전문 직원 및 추가 장비를 포함하여 더 많은 자원이 필요할 수 있습니다. 이는 의료 시스템에 부담을 주고 일정에 영향을 미칠 수 있습니다.

환자 선택

AFib 절제 절차의 성공을 위해서는 적절한 환자 선택이 중요합니다. 모든 환자가 적합한 후보자는 아니며 특정 의학적 상태에 따라 첨단 기술이 모든 사람에게 적합하지 않을 수 있습니다.

AFib 재발

절제 기술의 발전에도 불구하고 AFib 재발은 여전히 ​​어려운 문제로 남아 있으며, 특히 더 복잡하거나 장기간 지속되는 AFib의 경우 더욱 그렇습니다. 일부 환자에게는 여러 가지 시술이나 대체 치료 전략이 필요할 수 있습니다.

시술 후 모니터링

AFib 재발이나 합병증을 발견하려면 장기적인 모니터링과 추적 관찰이 필수적입니다. 효과적인 원격 모니터링 및 원격 의료 솔루션을 구현하는 것은 의료 서비스 제공자에게 어려운 일이 될 수 있습니다.

규제 및 보상 문제

새로운 절제 기술에 대한 규제 승인 및 보상 정책은 혁신에 뒤처져 환자의 채택 및 접근성이 지연될 수 있습니다.

환자의 기대

환자는 고급 절제 기술의 효과에 대해 높은 기대를 가질 수 있습니다. 이러한 기대치를 관리하고 현실적인 결과를 제공하는 것은 어려울 수 있으며, 특히 복잡하거나 지속적인 AFib의 경우 더욱 그렇습니다.

데이터 보안 및 개인정보 보호

첨단 기술과 원격 모니터링 시스템의 통합으로 인해 데이터 보안 및 환자 개인 정보 보호에 대한 우려가 제기되고 민감한 의료 정보를 보호하기 위한 강력한 보호 장치가 필요합니다.

기술 발전:

기술 발전의 빠른 속도는 의료 서비스 제공자가 최신 혁신 기술을 최신 상태로 유지해야 함을 의미합니다. 이는 지속적인 교육 및 장비 업그레이드 측면에서 어려움을 초래할 수 있습니다.

고급 절제 카테터 기술은 심방세동 치료에 상당한 개선을 가져왔지만 복잡성, 비용, 접근성 및 지속적인 환자 치료와 관련된 과제도 제시합니다. 이러한 과제를 해결하려면 고급 AFib 절제 기술의 이점을 극대화하는 동시에 잠재적인 단점을 완화할 수 있도록 의료 서비스 제공자, 규제 기관 및 기술 개발자가 참여하는 다각적인 접근 방식이 필요합니다.

절제 카테터 기술의 최근 혁신적인 접근 방식 및 발전

• 심장질환 환자의 절제술 결과를 향상시키기 위해 다양한 기관과 연구기관에서 다양한 연구가 진행되어 왔다. 혁신적인 절제 전략이 최근 Narayan et al.에 의해 제안되었습니다. 그는 AF 드라이버(소위 회전자 또는 초점 자극)를 절제하면 폐 및 비폐정맥 유발 요인을 절제하는 것보다 증상이 심한 PAF 또는 지속성 AF 환자에서 부정맥 없는 생존 기간이 향상되고 길어질 수 있다는 가설을 세웠습니다.

  • 이 가설을 테스트하기 위해 저자는 CONFIRM 시험(초점 자극 및 회전자 조절 유무에 관계없이 심방세동에 대한 기존 절제)을 수행했습니다. 이 임상시험에는 증상이 심한 PAF 또는 지속성 AF 환자 92명이 절제된 2군 1:2 설계에 등록되었습니다. AF 소스(초점 임펄스 및 로터 변조[FIRM] 유도)에 이어 기존 절제, 주로 PVI(n = 36) 또는 기존 절제 단독(n = 71, FIRM 맹검)이 이어졌습니다. 데이터 분석을 통해 환자별 소스에서의 FIRM 절제가 AF 주기 길이를 급격하게 종료하거나 늦추고 임상 결과를 개선할 수 있음이 밝혀졌습니다[61]. CONFIRM 시험의 초기 결과와 장기 데이터는 유망했지만 후속 연구에서는 일관되지 않은 결과가 나타났습니다.
  • 작업자에 따른 높은 가변성에도 불구하고 이 기술로 능동 소스와 수동 소스를 구별할 수 없다는 사실은 FIRM 유도 절제 중 AF 드라이버 제거의 효율성과 관련하여 추가적인 역할을 할 수 있습니다.

• 전자 흐름(EGF) 매핑은 인간의 AF 소스를 식별하고 특성화하기 위한 새로운 기술로 최근 도입되었습니다. Bellmannet al. EGF는 AF 절제 중에 활성 AF 소스를 식별하고 이를 수동 회전 현상과 구별할 수 있는 잠재력을 갖고 이를 통해 AF 절제 절차에 대한 지침을 개선할 수 있는 첫 번째 방법임을 입증했습니다.

심방세동용 절제 카테터 분야 신제품 개발

심방세동(AF)에 대한 카테터 절제술은 중요한 박동 조절 전략으로 대두되었으며, 전 세계적으로 수행되는 가장 일반적인 심장 절제술입니다. 현재 지침에서는 항부정맥제에 불응성 또는 불내성인 발작성 또는 지속성 심방세동(AF) 증상이 있는 환자에게 시술을 권장합니다.

RF 및 기타 기술을 사용한 카테터 절제의 다양한 한계로 인해 PVI를 위한 새로운 카테터 설계 및 대체 에너지원 개발에 대한 관심이 더욱 높아졌습니다. 여기에는 Medtronic, Inc.의 냉동 풍선(CB), CardioFocus의 레이저 풍선 Heartlight™, Hayama Arrhythmia Institute의 RF Hot Balloon, 다중 전극 접촉 매핑 및 절제 시스템인 "Globe"와 같은 풍선 기반 절제 시스템이 포함됩니다. Kardium Inc.에 의해,

예를 들어 수많은 흥미로운 신기술이 다양한 개발 단계에 있습니다.

• 2023년 3월 6일 미국 심장학회 재단(American College of Cardiology Foundation)의 기사에 따르면 - 펄스장 절제술로 알려진 새로운 절제 기술은 환자의 최대 3분의 2에서 12개월 동안 비정상적인 심장 박동 에피소드를 제거하는 데 성공했습니다.
• Abbott는 독특하고 유연한 팁과 접촉력 감지 기능으로 설계된 세계 최초의 절제 카테터인 TactiFlex 절제 카테터, 센서 활성화(SE)에 대해 CE 마크를 획득했으며, 표준 전동 절제4에 비해 시술 시간3과 환자의 방사선 노출을 줄이는 것으로 입증되었습니다. 의사가 절제 치료가 필요한 심장 부위를 정확하게 식별할 수 있는 Abbott의 EnSite X EP 시스템과 통합되면 TactiFlex 카테터는 기존 카테터에 비해 심장 조직에 더 쉽게 적응하면서 고출력을 제공할 수 있습니다5
• 2020년 6월 Boston Scientific은 심장 절제 수술 중 무선 주파수(RF) 에너지 전달 효과를 모니터링하기 위한 도구인 DIRECTSENSETechnology의 미국 출시를 발표했습니다. RHYTHMIA HDx 매핑 시스템에서 사용할 수 있는 DIRECTSENSE 기술은 지난 4월 미국 식품의약국(FDA) 승인을 받았으며 INTELLANAV MiFi Open-Irrigated(OI) 팁 주변의 로컬 임피던스(전기 저항) 변화를 모니터링하는 유일한 도구입니다. 절제 카테터, 절제 중 치료 효과에 대한 추가 측정을 의사에게 제공
• 2022년 9월, Johnson & Johnson MedTech의 일부인 Biosense Webster, Inc.는 CARTO 3 버전 7 시스템을 기반으로 하는 TRUEref 기술이 적용된 OCTARAY 매핑 카테터의 출시를 발표했습니다. TRUEref 기술이 적용된 이 OCTARAYMapping 카테터는 심장 부정맥을 치료하는 카테터 절제 절차에 필요한 정확한 정보를 의사에게 제공합니다.

심방세동에 대한 절제 카테터의 미래 전망

새로운 기술은 AF 절제의 안전성 프로필과 임상 결과를 개선하고, 시술 시간과 투시 투여량을 줄이고, 시술자의 학습 곡선을 단축하는 것을 목표로 하며, AF의 기본 메커니즘, 특히 지속성 심방세동에 대한 여전히 제한된 이해를 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 그리고 오랫동안 지속되는 AF.

RF 에너지와 극저온 에너지는 현재까지 심장 부정맥 치료에 가장 널리 사용되는 두 가지 에너지 방식입니다. 그러나 열 절제는 이러한 기술과 적용된 안전 알고리즘에 대한 몇 가지 개선에도 불구하고 PV 협착증 및 식도 궤양과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 새로운 기술인 비가역적 전기천공법(IRE)은 이러한 한계를 극복할 수 있습니다. IRE를 사용하면 직류가 적용되고 생성된 높은 전기장이 세포의 인지질 막에 구멍을 생성하여 막 구조와 기능이 돌이킬 수 없이 파괴되고 궁극적으로 세포 사멸을 초래합니다. 첫 번째 동물 연구에서는 IRE가 심장 세포에 미치는 중요한 영향과 그에 따른 병변 형성뿐만 아니라 주변 심장 내외 구조에 대한 시스템의 안전성이 확인되었습니다.

증상이 있는 AF 환자의 RF 절제 중 병변의 질을 개선하기 위한 추가 단계로 "고출력, 단기 지속" 전략(HPSD)이 최근 전파되었습니다. 이 전략은 새로운 것은 아니지만 HPSD 절제는 생체 외 및 생체 내에서 더 넓지만 더 얕은 병변을 생성하여 절제 절차 중에 식도나 횡경막 신경과 같은 인접 구조의 손상을 피할 수 있는 것으로 나타났습니다. AF 절제 중 HPSD 전략의 타당성과 안전성은 이미 임상 환경에서 확인되었습니다. 이 절차의 추가 장점은 특히 QDOT-FAST 카테터와 같은 새로운 카테터 기술을 사용할 때 절차 및 투시 시간이 단축될 수 있다는 것입니다.

Biosense Webster, Inc.의 HELIOSTAR RF 풍선 절제 카테터가 최근 출시되었습니다. 이는 모든 폐정맥 해부학에 적합하며 10개의 관개 전극이 있어 시술자가 절제 중에 다양한 수준의 에너지를 전달할 수 있습니다. 이 장치는 Biosense Webster, Inc.의 Biosense Webster CARTO 3 매핑 시스템과 호환되므로 절제 절차 중 방사선 노출을 줄일 수 있습니다. AF 치료에 대한 타당성 및 안전성 프로필은 물론 임상적 영향도 아직 평가 중입니다. STELLAR 연구(증상성 발작성 심방세동 치료를 위한 다중 전극 고주파 풍선 카테터의 안전성 및 유효성)는 다중 전극 RF 풍선에 대한 중추적이고 전향적이며 다기관, 단일 팔 임상 평가입니다.

결론

카테터 절제술은 증상이 있는 AF 환자에게 잘 확립된 치료 옵션이며 항부정맥제보다 SR을 유지하는 데 더 효과적입니다. 현재 AF 절제를 위한 가장 효과적인 기술은 AF 유형에 관계없이 PV를 원주 방향으로 분리하는 것입니다. RF 기반 절제와 CB 절제는 PAF 환자에게 동일하게 효과적입니다. 지속성 또는 장기간 지속성 AF가 있고 인덱스 절제술 후 재발하는 환자는 추가적이고 보다 광범위한 절제 전략이 도움이 될 수 있습니다.

심방세동(AFib) 치료를 위한 절제 카테터 기술의 발전으로 결과, 안전성 및 환자 경험이 개선되는 새로운 시대가 열렸습니다. 이러한 기술은 전기 생리학 분야를 크게 향상시켰으며 AFib 관리를 위한 필수 도구가 되었습니다.

이러한 어려움에도 불구하고 절제 카테터 기술의 발전은 AFib 환자의 전망을 지속적으로 개선하고 있습니다. 의료 서비스 제공자, 규제 기관, 기술 개발자 간의 협력은 이러한 문제를 해결하고 고급 AFib 절제 기술의 이점을 더 많은 사람들이 이용할 수 있도록 보장하여 궁극적으로 AFib 환자에 대한 치료의 질을 향상시키는 데 중요합니다. AFib 치료 분야는 여전히 역동적이며 지속적인 연구 개발을 통해 미래에 더욱 혁신을 가져올 것으로 기대됩니다.