Introdução
A ablação da fibrilação atrial é um tratamento para um batimento cardíaco irregular e caótico chamado fibrilação atrial. Ele usa pequenas queimaduras ou congelamentos para causar cicatrizes no interior do coração e ajudar a interromper os sinais elétricos que causam batimentos cardíacos irregulares. Isso pode ajudar o coração a manter um ritmo cardíaco normal. A ablação da fibrilação atrial é mais frequentemente feita com tubos finos e flexíveis, chamados cateteres, inseridos nas veias ou artérias do coração. Menos comumente, a ablação é realizada durante cirurgia cardíaca.
A ablação por cateter para fibrilação atrial (FA) emergiu como uma importante estratégia de controle do ritmo e é de longe o procedimento de ablação cardíaca mais comum realizado em todo o mundo. As diretrizes atuais recomendam o procedimento em pacientes sintomáticos com FA paroxística ou persistente, refratários ou intolerantes a medicamentos antiarrítmicos. O procedimento também pode ser considerado uma abordagem de primeira linha em pacientes assintomáticos selecionados.
A fibrilação atrial (AFib) é uma arritmia cardíaca prevalente caracterizada por batimentos cardíacos irregulares e frequentemente rápidos. Representa riscos significativos à saúde, incluindo aumento da probabilidade de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e diminuição da qualidade de vida. Ao longo dos anos, o cenário do tratamento para AFib testemunhou uma transformação notável, impulsionada principalmente pelos avanços na tecnologia de cateteres de ablação. Estes cateteres inovadores revolucionaram o campo da eletrofisiologia, oferecendo uma nova esperança a milhões de indivíduos em todo o mundo que vivem com AFib.
Os benefícios são numerosos, por exemplo, cateteres de ablação avançados melhoraram a eficácia do tratamento, reduziram os tempos de procedimento e aumentaram a segurança do paciente. Os pacientes podem agora experimentar uma maior qualidade de vida, com sintomas reduzidos e riscos minimizados. Além disso, a integração da telemedicina e do monitoramento remoto garante que o atendimento pós-procedimento seja mais acessível e eficiente do que nunca.
- A Data Bridge Market Research analisa que o mercado de telemedicina de vídeo apresentará um CAGR de cerca de 12,20% para o período de previsão de 2021-2028. A crescente demanda por serviços de saúde devido à crescente população geriátrica, ao aumento da penetração de smartphones e outros dispositivos inteligentes e ao aumento dos gastos com os avanços tecnológicos na telemedicina por vídeo são os principais fatores atribuíveis ao crescimento do mercado de telemedicina por vídeo.
Para saber mais acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-video-telemedicine-market
No entanto, como acontece com qualquer progresso tecnológico, existem desafios a enfrentar. Estes incluem a complexidade dos procedimentos, o custo de equipamentos avançados, a necessidade de formação especializada e a gestão contínua de complicações. A superação bem-sucedida desses desafios é essencial para garantir que os benefícios da tecnologia de cateter de ablação sejam maximizados, tornando o tratamento AFib mais eficaz e acessível para todos que dele necessitam.
A origem e história de fundo
A ablação por cateter é um campo em rápida evolução e provou ser uma solução válida para muitos pacientes que sofrem de arritmias recorrentes. Evoluiu rapidamente ao longo dos anos e provou ser a terapia de primeira linha para muitas taquicardias, incluindo fibrilação atrial (AFIB), na maioria dos pacientes com sintomas recorrentes, que limitam sua produtividade e prejudicam seu estilo de vida.
O uso da ablação por cateter foi introduzido pela primeira vez no final da década de 1960, foi projetado inicialmente para registro, onde o tratamento cirúrgico da arritmia cardíaca era o conceito principal. O trabalho do Dr. Scheinman levou diretamente ao desenvolvimento de cateteres de energia de radiofrequência, que utilizam energia de radiofrequência para aquecer a ponta do cateter e realizar uma ablação muito mais precisa do que era possível com a ablação DC.
Em 1998, Michelle Haissaguerre, eletrofisiologista cardíaca em Bordeaux, França, descreveu pela primeira vez o uso de ablação por cateter para pacientes com fibrilação atrial. Ele colocou cateteres no coração dos pacientes e mapeou a origem dos “gatilhos” que iniciam a fibrilação atrial. Ele descobriu que 95-96% das vezes esses gatilhos se originam em mangas musculares que se estendem até as veias pulmonares (VP), as veias que drenam o sangue dos pulmões de volta para a câmara superior esquerda do coração (átrio esquerdo). Ao mapear esses fatores desencadeantes durante o início da FA e aplicá-los na veia pulmonar, ele conseguiu livrar 62% dos pacientes da FA sem a necessidade de medicamentos antiarrítmicos. Esta descoberta marcante levou ao desenvolvimento da ablação por cateter como uma estratégia de tratamento de rotina para FA.
Na década de 1990, a energia de radiofrequência suplantou a corrente contínua. Isto deveu-se principalmente à elevada incidência de complicações associadas à descarga de alta energia, tais como função ventricular esquerda prejudicada e ruptura cardíaca. Além disso, a ablação por radiofrequência pode ser realizada em pacientes conscientes, formar lesões discretas e permitir o término da formação de lesões caso ocorram complicações.
Os equipamentos de ablação atuais permitem o monitoramento e o controle da temperatura, o que é uma ferramenta valiosa durante os procedimentos de ablação por radiofrequência, pois fornece informações importantes sobre a adequação do aquecimento tecidual e minimiza o desenvolvimento de coágulos e o tamanho da lesão. Modificações técnicas mais recentes, incluindo um eletrodo distal maior e resfriamento com solução salina, ajudaram a minimizar o aumento da impedância e permitiram a criação de lesões maiores e mais profundas.
- A Data Bridge Market Research analisa uma taxa de crescimento no mercado global de fibrilação atrial no período de previsão 2022-2029. O CAGR esperado do mercado global de fibrilação atrial tende a ficar em torno de 12,0% no período de previsão mencionado. O mercado foi avaliado em US$ 2.044,95 milhões em 2021 e cresceria até US$ 5.063,22 milhões até 2029. Além dos insights de mercado, como valor de mercado, taxa de crescimento, segmentos de mercado, cobertura geográfica, players de mercado e cenário de mercado, o O relatório de mercado com curadoria da equipe de pesquisa de mercado da Data Bridge também inclui análise especializada aprofundada, epidemiologia de pacientes, análise de pipeline, análise de preços e estrutura regulatória.
Para saber mais acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-atrial-fibrillation-market
Vantagens do cateter de ablação na fibrilação atrial (AFIB)
Os avanços na tecnologia de cateteres de ablação transformaram o cenário do tratamento da fibrilação atrial. Essas inovações não apenas melhoraram a eficácia dos procedimentos, mas também melhoraram a segurança, o conforto e a qualidade de vida geral do paciente. À medida que a tecnologia continua a evoluir, a ablação AFib provavelmente se tornará ainda mais acessível e bem-sucedida no futuro. Aqui estão algumas vantagens-
Figura 1- Benefícios e riscos
- Melhor eficácia do tratamento
Cateteres de ablação avançados oferecem fornecimento de energia mais preciso e controlado, aumentando as taxas de sucesso dos procedimentos de ablação AFib. Eles permitem a criação de lesões mais eficazes que isolam ou bloqueiam vias elétricas anormais responsáveis pela AFib
- Tempos de procedimento reduzidos
Cateteres irrigados, sistemas controlados por força e dispositivos criobalões de disparo único permitem procedimentos mais rápidos e eficientes. Isto beneficia pacientes e profissionais de saúde, reduzindo o tempo gasto na sala de cirurgia
As tecnologias de monitoramento de temperatura, detecção de força e detecção de coágulo ajudam a minimizar complicações durante os procedimentos de ablação. Esses recursos de segurança reduzem o risco de lesões térmicas nos tecidos circundantes e melhoram os resultados dos pacientes
- Espera-se que o mercado de monitoramento de temperatura do paciente ganhe crescimento de mercado no período de previsão de 2021 a 2028. A Data Bridge Market Research analisa o mercado para crescer a um CAGR de 4,85% no período de previsão acima mencionado. A crescente prevalência de doenças infecciosas impulsiona o mercado de monitoramento de temperatura do paciente.
Para saber mais acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-paciente-temperatura-monitoring-market
Menos dor e desconforto
Cateteres avançados com técnicas precisas de fornecimento de energia geralmente resultam em menos dor e desconforto para os pacientes durante e após o procedimento. Danos teciduais reduzidos e tempos de recuperação mais rápidos contribuem para uma experiência mais confortável do paciente
- Taxas mais baixas de complicações
Inovações como ablação controlada por força e detecção aprimorada de força de contato levaram a uma diminuição de complicações como estalos de vapor, formação de carvão e perfurações, tornando a ablação AFib mais segura
- Exposição Minimizada à Radiação
Os sistemas de mapeamento eletroanatômico e o monitoramento em tempo real reduzem a dependência da fluoroscopia, diminuindo assim a exposição à radiação tanto para pacientes quanto para profissionais de saúde
- Planos de tratamento personalizados
Simulações eletrofisiológicas específicas do paciente e tecnologias avançadas de mapeamento permitem planos de tratamento personalizados com base na geometria cardíaca e na atividade elétrica do indivíduo, otimizando os resultados
A combinação da ablação por cateter com técnicas cirúrgicas em procedimentos híbridos permite uma abordagem de tratamento mais abrangente e eficaz, especialmente em casos complexos
- Sintomas reduzidos de AFib e melhoria da qualidade de vida:
A ablação bem-sucedida de AFib usando tecnologia avançada de cateter geralmente leva a uma redução significativa dos sintomas de AFib, como palpitações, fadiga e falta de ar, melhorando assim a qualidade de vida geral dos pacientes
- Durabilidade a longo prazo:
A maior precisão na criação de lesões com cateteres avançados pode resultar em linhas de ablação mais duráveis, reduzindo a probabilidade de recorrência de AFib e a necessidade de repetição de procedimentos
- Monitoramento e Acompanhamento Remoto:
Os recursos de telemedicina e monitoramento remoto permitem que os profissionais de saúde acompanhem de perto o progresso dos pacientes pós-ablação, permitindo a detecção precoce de recorrência e intervenção oportuna
- Precisão assistida por robô:
Os sistemas assistidos por robôs proporcionam um alto nível de precisão e estabilidade durante o procedimento, minimizando o risco de erro humano e melhorando os resultados gerais
- O mercado de endoscopia assistida robótica foi estimado em US$ 1,84 bilhão em todo o mundo em 2021 e deverá crescer a um CAGR de 15,05% durante o período de previsão. Os principais impulsionadores do aumento incluem uma procura crescente decirurgia minimamente invasiva (MIS)procedimentos, aprovações de novos produtos por agências reguladoras, incluindo a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, e a alta prevalência de doenças crônicas.
Para saber mais sobre o estudo visite:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-robot-assisted-endoscopia-market
Embora os cateteres avançados possam ter custos iniciais mais elevados, a eficácia melhorada e as taxas de complicações reduzidas podem levar a poupanças de custos a longo prazo, reduzindo a necessidade de repetição de procedimentos e hospitalizações.
Estratégias e mecanismo de ablação
Figura 2- Mecanismo de Fibrilação Atrial
O procedimento mais comumente usado para ablação de FA é a ablação ponto a ponto por meio de um cateter de ponta única, geralmente combinado com um sistema de mapeamento tridimensional (3D), e a fonte de energia mais comum é a radiofrequência (RF). A ablação baseada em RF em conjunto com um sistema de mapeamento eletroanatômico (EAM) permite uma redução significativa da dosagem de fluoroscopia e fornece informações adicionais, como o padrão de ativação do AE e a voltagem do AE. Além disso, esta tecnologia facilita um tratamento otimizado de um substrato adicional, gatilhos não PV ou taquicardia atrial.
Em geral, é relatada uma baixa taxa de complicações para a ablação por cateter baseada em RF, sendo as complicações mais comuns derrame pericárdico e tamponamentos e complicações no local de acesso, como sangramento na virilha ou fístula arteriovenosa. Embora várias tentativas tenham sido feitas para otimizar as propriedades de navegação e melhorar o contato ponta-tecido usando navegação robótica, a ablação por RF guiada manualmente ainda é o procedimento mais utilizado.
A maioria dos sistemas EAM estabelecidos utiliza aquisição ponto a ponto de eletrogramas de um cateter móvel com ou sem capacidade de mapeamento de múltiplos eletrodos. Até o momento, o sistema Carto da Biosense Webster e o sistema EnSite NavX da Endocardial Solutions, St. Jude Medical, Inc., têm sido os sistemas mais detalhados com base na experiência. Recentemente, um novo sistema de mapeamento Rhythmia da Boston Scientific Corporation que usa uma pequena cesta de 64 eletrodos IntellaMap Orion da Boston Scientific Corporation foi introduzido com o objetivo de obter rapidamente um EAM de altíssima resolução. Alguns estudos clínicos já relataram que o sistema Rhythmia em conjunto com o cateter Orion permite a determinação de um PVI bem-sucedido, pode simplificar a ablação de arritmias atriais complexas e pode auxiliar na compreensão de novos alvos para a ablação de FA.
A formação ideal de lesão na ablação baseada em RF depende de uma variedade de parâmetros do procedimento, incluindo configurações de potência, estabilidade do cateter, tempo de ablação, tamanho da ponta do cateter, temperatura e resfriamento da ponta do cateter e força de contato (FC). A ablação com cateteres convencionais fornece apenas informações limitadas para prever a formação suficiente de lesões, como diminuição do eletrograma local ou queda de impedância.
- Espera-se que o mercado de dispositivos de estabilização de cateter/dispositivos de segurança de cateter testemunhe um crescimento de mercado a uma taxa de 8,4% no período de previsão de 2021 a 2028 e deve atingir US$ 2,50 bilhões até 2028. Relatório de pesquisa de mercado da Data Bridge sobre dispositivo de estabilização de cateter/ O mercado de dispositivos de segurança de cateteres fornece análises e insights sobre os diversos fatores que deverão prevalecer ao longo do período de previsão, ao mesmo tempo que fornece seus impactos no crescimento do mercado. O aumento da prevalência de distúrbios relacionados ao estilo de vida em todo o mundo está aumentando o crescimento do mercado de dispositivos de estabilização de cateteres/dispositivos de segurança de cateteres.
Para saber mais sobre o estudo visite: https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-catheter-stabilization-devicecatheter-securement-devices-market
Desafios
Os avanços na tecnologia de cateteres de ablação trouxeram, sem dúvida, muitos benefícios no tratamento da fibrilação atrial (AFib), mas também trazem seu quinhão de desafios e considerações. Aqui estão os desafios detalhados associados à tecnologia avançada de cateter de ablação para tratamento de AFib-
Complexidade Processual
À medida que a tecnologia de ablação se torna mais sofisticada, os próprios procedimentos podem tornar-se mais complexos. Esta complexidade exige que os eletrofisiologistas tenham formação e conhecimentos avançados, que podem não estar prontamente disponíveis em todos os ambientes de saúde.
Custo:
Cateteres e equipamentos de ablação avançados tendem a ser mais caros do que seus equivalentes tradicionais. Este custo pode ser uma barreira para as unidades de saúde que procuram adotar a tecnologia mais recente e também pode afetar o acesso dos pacientes a estes tratamentos.
Acessibilidade Limitada
O acesso a procedimentos avançados de ablação de AFib pode ser limitado a centros especializados, tornando difícil para pacientes em áreas remotas ou carentes receber o tratamento.
Curva de Aprendizagem do Operador:
A adoção de novas tecnologias muitas vezes exige que os eletrofisiologistas passem por treinamento adicional e ganhem experiência com o equipamento. Esta curva de aprendizagem pode afetar o sucesso e a segurança dos procedimentos durante as fases iniciais de adoção.
Risco de complicações:
Embora a tecnologia avançada tenha reduzido o risco de complicações, não o eliminou. Ainda podem ocorrer complicações como sangramento, perfurações ou eventos raros como formação de fístula atrioesofágica, que requerem monitoramento e manejo cuidadosos.
Requisitos de recursos:
O uso de cateteres de ablação avançados pode exigir mais recursos, incluindo tempos de procedimento mais longos, pessoal especializado e equipamentos adicionais. Isto pode sobrecarregar os sistemas de saúde e impactar o agendamento.
Seleção de Pacientes
A seleção adequada do paciente é crucial para o sucesso dos procedimentos de ablação de AFib. Nem todos os pacientes são candidatos adequados e a tecnologia avançada pode não ser apropriada para todos, dependendo das suas condições médicas específicas.
Recorrência AFib
Apesar dos avanços na tecnologia de ablação, a recorrência de AFib continua a ser um desafio, especialmente em casos de AFib mais complexos ou de longa duração. Alguns pacientes podem necessitar de múltiplos procedimentos ou estratégias de tratamento alternativas.
Monitoramento Pós-Procedimento
O monitoramento e acompanhamento de longo prazo são essenciais para detectar recorrência ou complicações de AFib. A implementação de soluções eficazes de monitorização remota e telemedicina pode ser um desafio para os prestadores de cuidados de saúde.
Questões regulatórias e de reembolso
A aprovação regulamentar e as políticas de reembolso para novas tecnologias de ablação podem ficar aquém da inovação, levando a atrasos na adoção e na acessibilidade para os pacientes.
Expectativas do paciente
Os pacientes podem ter grandes expectativas em relação à eficácia das técnicas avançadas de ablação. Gerir estas expectativas e fornecer resultados realistas pode ser um desafio, especialmente em casos de AFib complexos ou persistentes.
Segurança e privacidade de dados
A integração de tecnologia avançada e sistemas de monitorização remota levanta preocupações sobre a segurança dos dados e a privacidade dos pacientes, exigindo salvaguardas robustas para proteger informações médicas sensíveis.
Evolução Tecnológica:
O ritmo acelerado do avanço tecnológico significa que os prestadores de cuidados de saúde devem manter-se atualizados com as inovações mais recentes. Isto pode representar um desafio em termos de formação contínua e atualizações de equipamentos.
Embora a tecnologia avançada de cateter de ablação tenha trazido melhorias significativas ao tratamento da fibrilação atrial, ela também apresenta desafios relacionados à complexidade, custo, acessibilidade e atendimento contínuo ao paciente. Enfrentar estes desafios requer uma abordagem multifacetada que envolva prestadores de cuidados de saúde, entidades reguladoras e criadores de tecnologia para garantir que os benefícios da tecnologia avançada de ablação AFib sejam maximizados, ao mesmo tempo que se mitigam potenciais inconvenientes.
Abordagens inovadoras e avanços recentes na tecnologia de cateteres de ablação
- Várias pesquisas foram conduzidas por diversas organizações e empresas de pesquisa para melhorar o resultado dos procedimentos de ablação em pacientes cardíacos. Uma estratégia de ablação inovadora foi proposta recentemente por Narayan et al. que levantaram a hipótese de que a ablação dos drivers de FA (os chamados rotores ou impulsos focais) poderia resultar em uma sobrevida livre de arritmia melhorada e mais longa em pacientes com FAP altamente sintomática ou FA persistente do que a ablação de gatilhos de veias pulmonares e não pulmonares.
- Para testar esta hipótese, os autores conduziram o estudo CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation), que recrutou 92 pacientes com PAF altamente sintomática ou FA persistente em um desenho 1:2 de dois braços com ablação de Fontes de AF (orientadas por Impulso Focal e Modulação de Rotor [FIRM]) seguidas de ablação convencional, principalmente PVI (n = 36), ou apenas ablação convencional (n = 71; cego para FIRM). A análise dos dados revelou que a ablação FIRM em fontes específicas do paciente poderia encerrar ou retardar de forma aguda a duração do ciclo de FA e melhorar os resultados clínicos [61]. Embora os resultados iniciais e os dados de longo prazo do ensaio CONFIRM tenham sido promissores, estudos subsequentes mostraram resultados inconsistentes.
- Apesar da alta variabilidade dependente do operador, o fato de que as fontes ativas e passivas não podem ser discriminadas por esta tecnologia pode desempenhar um papel adicional em relação à eficácia da eliminação do driver AF durante a ablação guiada por FIRM
- O mapeamento de fluxo eletrográfico (EGF) foi recentemente introduzido como uma nova tecnologia para a identificação e caracterização de fontes de FA em humanos. Bellmann et al. demonstraram que o EGF é o primeiro método com potencial para identificar fontes ativas de FA durante a ablação de FA e ser capaz de discriminá-las de fenômenos rotacionais passivos, possivelmente permitindo uma melhor orientação do procedimento de ablação de FA
Desenvolvimento de novo produto na área de cateter de ablação para fibrilação atrial
A ablação por cateter para fibrilação atrial (FA) emergiu como uma importante estratégia de controle do ritmo e é de longe o procedimento de ablação cardíaca mais comum realizado em todo o mundo. As diretrizes atuais recomendam o procedimento em pacientes sintomáticos com FA paroxística ou persistente, refratários ou intolerantes a medicamentos antiarrítmicos.
As várias limitações da ablação por cateter utilizando RF e outras técnicas levaram a um maior interesse no desenvolvimento de novos designs de cateteres e fontes alternativas de energia para PVI. Isso inclui sistemas de ablação baseados em balão, como o criobalão (CB) da Medtronic, Inc., o laserballoon Heartlight™ da CardioFocus, o RF Hot Balloon do Hayama Arrhythmia Institute e o sistema de ablação e mapeamento de contato multieletrodo “Globe”. por Kardium Inc.,
Numerosas novas tecnologias interessantes estão em vários estágios de desenvolvimento, por exemplo-
- De acordo com o artigo da American College of Cardiology Foundation em 06 de março de 2023 - Uma nova tecnologia de ablação conhecida como ablação por campo pulsado teve sucesso na eliminação de episódios de ritmos cardíacos anormais por 12 meses em até dois terços dos pacientes
- A Abbott recebeu a Marca CE do Cateter de Ablação TactiFlex, Sensor Enabled (SE), o primeiro cateter de ablação do mundo projetado com uma ponta flexível exclusiva e sensor de força de contato, que comprovadamente reduz o tempo de procedimento3 e a exposição dos pacientes à radiação em comparação com a ablação elétrica padrão4. Quando integrado ao sistema EnSite X EP da Abbott, que permite aos médicos identificar com precisão áreas do coração que requerem tratamento de ablação, o cateter TactiFlex pode fornecer alta potência e, ao mesmo tempo, adaptar-se mais facilmente ao tecido cardíaco em comparação com cateteres convencionais5
- Em junho de 2020, a Boston Scientific anunciou o lançamento nos EUA da DIRECTSENSETechnology, uma ferramenta para monitorar o efeito do fornecimento de energia por radiofrequência (RF) durante procedimentos de ablação cardíaca. Disponível no sistema de mapeamento RHYTHMIA HDx, a tecnologia DIRECTSENSE, que recebeu a aprovação da Food and Drug Administration dos EUA em abril, é a única ferramenta para monitorar mudanças na impedância local – resistência elétrica – ao redor da ponta do INTELLANAV MiFi Open-Irrigated (OI) cateter de ablação, oferecendo aos médicos uma medida adicional do efeito da terapia durante uma ablação
- Em setembro de 2022, a Biosense Webster, Inc., parte da Johnson & Johnson MedTech, anunciou o lançamento do cateter de mapeamento OCTARAY com tecnologia TRUEref alimentado pelo sistema CARTO 3 versão 7. Este cateter OCTARAYMapping com tecnologia TRUEref fornece aos médicos as informações precisas necessárias para procedimentos de ablação por cateter que tratam arritmias cardíacas
Perspectiva Futura do Cateter de Ablação para Fibrilação Atrial
As novas tecnologias visam melhorar o perfil de segurança e os resultados clínicos da ablação de FA, reduzir o tempo do procedimento e as dosagens de fluoroscopia, encurtar a curva de aprendizagem dos operadores e, possivelmente, também ajudar a melhorar a nossa compreensão ainda limitada do mecanismo subjacente da FA, especialmente da FA persistente. e FA persistente de longa duração.
A energia de RF e a crioenergia são até o momento as duas modalidades de energia mais utilizadas para o tratamento de arritmias cardíacas. A ablação térmica, no entanto, pode levar a complicações graves, como estenose de VP e ulceração esofágica, apesar de várias melhorias nessas tecnologias e algoritmos de segurança aplicados. Uma nova tecnologia, a eletroporação irreversível (IRE), pode superar essas limitações. Com o IRE, uma corrente contínua é aplicada e o alto campo elétrico gerado produz poros nas membranas fosfolipídicas das células, o que leva a uma quebra irreversível da estrutura e função da membrana e, finalmente, à morte celular. Os primeiros estudos em animais confirmaram um efeito significativo do IRE nas células cardíacas e, portanto, na formação de lesões, bem como na segurança do sistema nas estruturas intra e extracardíacas circundantes.
Uma estratégia de “Alta Potência, Curta Duração” (HPSD) foi recentemente propagada como mais um passo em direção à melhoria da qualidade da lesão durante a ablação por RF em pacientes com FA sintomática. Embora esta estratégia não seja nova, foi demonstrado que a ablação por HPSD cria lesões mais amplas, porém mais superficiais, ex vivo e in vivo, o que poderia evitar danos às estruturas adjacentes, como o esôfago ou o nervo frênico, durante os procedimentos de ablação. A viabilidade e segurança da estratégia HPSD durante a ablação da FA já foram confirmadas em ambiente clínico. Vantagens adicionais deste procedimento são as possíveis reduções nos tempos do procedimento e da fluoroscopia, particularmente quando novas tecnologias de cateter, como o cateter QDOT-FAST, são utilizadas.
O cateter de ablação com balão HELIOSTAR RF da Biosense Webster, Inc. Adapta-se a qualquer anatomia de veia pulmonar e possui dez eletrodos irrigados, o que permite ao operador fornecer diferentes níveis de energia durante a ablação. O dispositivo é compatível com o sistema de mapeamento Biosense Webster CARTO 3 da Biosense Webster, Inc. e pode, portanto, reduzir a exposição à radiação durante um procedimento de ablação. A sua viabilidade e perfil de segurança, bem como o impacto clínico no tratamento da FA ainda estão em avaliação. O estudo STELLAR (Segurança e eficácia do cateter balão de radiofrequência multieletrodo para o tratamento da fibrilação atrial paroxística sintomática) é uma avaliação clínica central, prospectiva, multicêntrica e de braço único do balão RF multieletrodo.
Conclusão
A ablação por cateter é uma opção de tratamento bem estabelecida para pacientes com FA sintomática e é mais eficaz na manutenção da RS do que os medicamentos antiarrítmicos. Atualmente, a técnica mais eficaz para ablação de FA é o isolamento circunferencial das VPs, independentemente do tipo de FA. A ablação baseada em RF e CB são igualmente eficazes em pacientes com FAP. Pacientes com FA persistente ou persistente de longa duração e com recorrência após um procedimento de ablação índice podem se beneficiar de estratégias de ablação adicionais e mais extensas.
Os avanços na tecnologia de cateter de ablação para o tratamento da fibrilação atrial (AFib) inauguraram uma nova era de melhores resultados, segurança e experiência do paciente. Essas tecnologias aprimoraram significativamente o campo da eletrofisiologia e tornaram-se ferramentas essenciais para o manejo da AFib.
Apesar dos desafios, a evolução da tecnologia do cateter de ablação continua a melhorar as perspectivas para os pacientes com AFib. A colaboração entre prestadores de cuidados de saúde, entidades reguladoras e criadores de tecnologia é crucial para enfrentar estes desafios e garantir que os benefícios da tecnologia avançada de ablação da fibrilação atrial sejam acessíveis a uma população mais ampla, melhorando, em última análise, a qualidade dos cuidados para indivíduos com fibrilação atrial. O campo do tratamento AFib permanece dinâmico e espera-se que a investigação e o desenvolvimento em curso tragam mais inovações no futuro.
