国民全体、特に従業員に影響を与えているトレンド要因の 1 つは、製薬会社の急増です。私たちは通常、処方薬と市販薬 (OTC) を混同します。違いは次の点にあります。処方薬は医師が処方します。FDA の承認を受けています。一方、市販薬は処方箋を必要としない薬で、OTC 薬のモノグラフを通じて FDA によって規制されています。最近、処方薬の価格が高騰し、国民の大部分に影響を与えていることが話題になっています。処方薬の高騰は医療予算を脅かし、公共投資を必要とする他の分野で利用できる資金を制限します。国民皆保険のない国では、処方薬の高騰がさらなる脅威となります。職場では、医薬品の価格上昇が従業員に大きな負担をかけています。医薬品のコストが上昇すると、メディケイド、メディケア、その他の州が後援するプログラム、および連邦職員の資格を持つ人々の医療費に直接影響します。これらの健康プログラムの費用のほとんどは、雇用主または連邦政府のプログラムによってカバーされます。何十年もの間、ほとんどの医薬品の自己負担額は購入費用に比べて比較的低かったため、医薬品の実際の費用は大多数の人々には知られていませんでした。この傾向は、段階的な自己負担制度の使用と、医薬品の費用と患者ケアに対する認識価値に基づいた処方箋の発行によって変化しました。
医薬品価格の急増に関連して、最も影響を受ける可能性が高いのは誰か、価格が上昇している理由はなぜか、従業員だけが最も大きな影響を受けているのかなど、多くの疑問が生じている。さまざまな要因に関する世論調査が多数行われ、約10人に3人が、価格が高いため処方どおりに薬を服用していないと答えている。また、政党を問わず約10人中8人が、製薬会社の利益が処方薬のコストに大きく寄与している要因であると述べた。また、薬の値下げに向けたいくつかの措置を支持する別のグループもあった。彼らの約85％は、メディケア加入者の自己負担薬費に年間上限を設けることに賛成している。彼らの約53％は、メディケアの支給により、特定の薬の使用に対する制限がさらに強化される予定であると述べた。残りの半数の人々は、政府は製薬会社と交渉して、メディケアと民間保険の両方に適用される処方薬の価格を下げるべきだと述べた。その後、2019年の世論調査に基づいて、約25％の人々がメディケアの薬物プランでさらに多くの薬物を除外することを認めていると分析されました。
図1: 処方薬価格の高騰の原因と考えられるカテゴリーの概略図
- 独占
処方薬のコストが高い主な理由は、独占の存在です。多くの新薬には代替品がありません。患者は病気の経過のどこかの時点で効果的な薬を必要とします。
スティーブン・ライト氏は、「たった 1 つの会社がゲームを独占するのは間違っていると思う」と正しく引用しています。
新薬が必要かどうかという疑問は、必要なときにのみ生じることはめったにありません。古い薬でも、事実上の独占状態のままになることがあります。独占は通常一時的なもので、特許が切れると、ジェネリック医薬品の競争が最終的に起こるはずです。残念ながら、がんや生命を脅かす慢性疾患では、これが起こらないことがよくあります。薬の特許が切れると、その薬は時代遅れ (計画的陳腐化) とみなされ、もはや標準的な治療ではなくなります。新しい特許期間と独占的保護を備えた「新しく改良されたバージョン」がすでに段階的に登場しています。バイオ医薬品の場合、面倒な製造とバイオシミラーの承認プロセスが、市場に参入できる競合企業の数を大幅に制限する追加の障壁となります。
- 開発コストが高い
医薬品開発の高額なコストは、解決すべき重要な問題です。規制当局の承認を得るには、より大きなサンプル数とより多くの研究が必要となるため、開発コストは新薬の増分利益と反比例します。さらに重要なことは、ほとんどの新薬の背後にある科学に多額の資金が投入されているという事実を無視できないことです。したがって、国民には、命を救う医薬品が適正な価格で提供されるようにする正当な権利があります。
- 病気の重症度
処方薬の高額な価格は、重病の治療が贅沢ではなく、生活の質を向上させたり寿命を延ばしたりしたい弱い患者にとって必要であるという事実によって維持されています。価格の高さは障害ではありません。重病になると、患者とその家族は命を救ったり延命したりするためにどんな代償も喜んで支払います。
- 不一致なインセンティブ
ヘルスケアプランにおける製薬会社と薬剤給付管理者 (PBM) の間のインセンティブの一貫性のないシステムが、処方薬の価格を非常に高くしています。PBM と製薬会社の関係により、メーカーが単純に価格を引き上げ、PBM にさらに大きな割引を提供できるというシナリオが生まれます。この状況では、メーカーと PBM の支払いは増加しますが、プラン / 従業員の支払いも増加します。多くの健康保険 / 薬局プランでは、患者が控除の資格を得るまで薬の全額を支払う必要がありますが、患者が処方する処方箋ごとに共同保険料を支払う必要があるプランもあります。これらのプランオプションの問題は、どちらも薬の定価に基づいていることです。製薬会社が価格を上げるたびに、従業員も割引価格でより多くを支払うことになります。
- 規制の欠如
処方薬のコストが高額になる理由は数多くあります。最も重要な理由の 1 つは、この国での規制の欠如です。オーストラリア、カナダ、その他数十の国では、他の消費財とは異なり、処方薬の価格を規制しています。これらの国が規制を行うのは、処方薬が文字通り一部の国民にとって生活に欠かせない商品だからです。ただし、この政府による規制強化には、いくつかのトレードオフが伴います。処方薬の規制が厳しい国では、価格に見合わないと感じる薬の支払いを拒否することがよくあります。こうした拒否により、米国で販売されている特定の薬が他の国では入手できなくなる場合があります。しかし、市場にはより多くの薬があるため、すべての患者がそれらの薬を利用できるわけではありません。
DBMRチームの分析によると、市場規模は2021年に1兆156億3000万米ドルと評価され、2029年には1兆4823億5000万米ドルに達し、2022年から2029年の予測期間中に4.84%のCAGRを記録すると予想されています。北米は、疾患特異的治療の需要が高まっているため処方薬市場を支配しており、医療費の増加により、この地域の市場成長率がさらに加速するでしょう。アジア太平洋地域は、この地域の可処分所得の急増により、2022年から2029年の予測期間中に最も急速に成長する地域になると予想されています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-prescription-drugs-market
処方薬の価格設定が従業員の補償請求に与える影響
処方薬の使用増加は、労働者補償プログラムに特有の課題をもたらします。薬価は上昇し続けていますが、全体的な消費量は減少しています。前述のように、これらはこの傾向につながるいくつかの要因です。しかし、処方薬のコスト増加を引き起こし続けるいくつかのマイナスの傾向もあります。
専門医薬品は、労働災害の治療に関連する医療費の大部分を占めています。専門医薬品は、複雑なまたは慢性の症状や傷害の治療に使用される高価な処方薬です。専門医薬品は、労働災害の治療に関連する医療費の大部分を占めています。専門医薬品は、複雑なまたは慢性の症状や傷害の治療に使用される高価な処方薬です。専門医薬品は高額であるため、使用レビュープロセスに至るまで、負傷した労働者にこれらの医薬品を投与する際には特別な注意を払う必要があります。
高齢労働者は若年労働者よりもオピオイドの調剤率が高い。医師の調剤、オピオイドの乱用、労働災害からの回復期間の長期化に関連する処方薬の高額コストは、年齢が上がるにつれて悪化すると広く考えられている。さらに、高齢労働者は若年労働者よりもコストの高い永久的な傷害を負う可能性が高くなります。たとえば、高齢労働者はコストの高い回旋筋腱板や膝の傷害を負う可能性が高く、一方若年労働者はコストの低い腰痛を負う可能性が高くなります。さらに、高齢労働者は中程度から高度の肉体労働の仕事で、より多くの筋痛や捻挫を経験します。その結果、労働災害は高齢労働者にとってより高額になる傾向があります。処方薬のコストは重要な役割を果たします。なぜなら、苦情の期間が長くなるにつれて、苦情に対する医療費の割合が増加する傾向があるからです。これは、痛みの緩和が怪我の治癒よりも重要である場合があるためです。
もう一つの懸念事項は複利です。免許を持った薬剤師または医師が薬の成分を組み合わせ、混合、または変更して、個々の患者のニーズに合わせた薬を作ります。複合薬は負傷した労働者の治療に医学的に必要と考えられる場合があります。しかし、その複合薬は米国食品医薬品局 (FDA) によってテストおよび承認されておらず、FDA はそのような薬が潜在的な健康リスクをもたらすと判断しています。それでも、複合薬の処方 1 回あたりの費用は他の治療法よりもはるかに高くなります。さらに、そのような複合薬を服用する負傷した労働者は、継続的な臨床モニタリングと、薬剤師または他の介護者からの支援と指導の増加を必要とすることが多く、その結果、労働者災害補償請求が発生します。
毎年何千人もの人が薬物の過剰摂取で亡くなっています。ジム・モリソンが言ったように、「薬物は精神への賭けである」のです。
すべての国に処方薬に関する法律があり、多くの州では従業員の事故補償のための処方薬を扱う特定の法律があります。労働災害の請求で薬が処方される一般的な理由は、次の 3 つです。即時の痛み管理を必要とする外科治療による傷害、および一般的な痛みのコントロールです。多くの職場での傷害は慢性的な痛みを引き起こし、痛みを和らげるためにオピオイドを使い続けます。
慢性的なオピオイドの使用は、オピオイド関連の有害事象、潜在的な追加合併症、うつ病、不安、誇張のリスクをもたらす可能性があります。雇用主は、乱用リスクと中毒の可能性を減らすために、従業員の事故補償プログラムでオピオイド危機に正面から取り組む措置を講じる必要があります。雇用主は、薬物使用とは対照的に、負傷した労働者のために、より安全な代替治療を提供するよう努めるべきです。負傷した労働者に適切なタイミングで適切な治療を提供することで、従業員の補償請求全体を減らし、結果を改善することができます。
当社の DBMR チームが不安障害に関するレポートを分析したところ、治療の進歩と有利な償還シナリオに向けた製薬業界の投資増加により、北米が市場シェアを独占していることが判明しました。アジア太平洋地域は、この地域の医療インフラが急速に改善しているため、今後数年間で不安障害市場で最大の市場シェアを占めると予想されています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-anxiety-disorder-market
処方薬は、従業員の補償プログラムの必須部分です。長期のオピオイド処方（最初の 3 か月以内に少なくとも 1 回、その後負傷後 6 ～ 12 か月以内に少なくとも 3 回）で負傷した従業員には、同様の負傷に対する薬は与えられませんでした。同様の労働者よりも 3 倍以上長い一時的な障害を引き起こした処方薬。プロバイダーの行動を綿密に監視および管理し、従業員を教育および協力し、処方薬プログラムについて十分な情報に基づいた決定を下すことで、雇用主はこれらのコストを管理し、全体的に優れた成果を上げることができます。
健康保険の請求部分は、負傷した従業員の何年間、あるいは一生続くこともあります。長年にわたり、処方薬は医療費の大きな部分を占めるようになりました。負傷した従業員が鎮痛剤としてオピオイド系薬剤に依存していたり、中毒になっている場合は特にそうです。オピオイドには、便秘、胃腸障害、勃起不全など、多くの副作用があります。また、長期にわたる薬剤の使用は、心拍数の低下、低血圧、頻脈性不整脈、心不全、脳卒中、心臓発作につながる心筋機能不全など、深刻な心臓の副作用を引き起こすこともあります。処方薬による不必要な害を避けるために、治療では負傷した従業員の怪我そのものだけでなく、健康面も常に考慮する必要があります。
当社の DBMR チームはオピオイド市場を分析および調査し、米国での危機と闘うための政府の取り組みの増加により、北米が主要な地域であることがわかりました。アジア太平洋地域は、大手企業が地位を強化する目的でこの地域に焦点を急速に移しているため、2022 年から 2029 年の予測期間に大幅な成長率で拡大すると予想されています。オピオイド薬物市場は、2022 年から 2029 年の予測期間に 5.04% の潜在的成長率を獲得すると予想されています。
調査の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-opioids-drug-market
さて、次に大きな疑問が浮かび上がります。処方薬の価格が高騰しているにもかかわらず、雇用主は従業員の負担を軽減するために状況を少しでも変えることができるでしょうか。潜在的なメディケアや食品医薬品局 (FDA) の行動には多くの注目が集まっていますが、問題解決における民間保険者の役割にはあまり注目されていません。健康保険に加入している雇用主は、メディケアに適用されるのと同じ法的制限に縛られず、より少ない制限で、補償額と従業員が各給付に対して支払う費用を決定できます。しかし、雇用主は従業員の雇用に影響を与える可能性のある医療給付の変更には敏感です。
発売価格に関連する問題
上記のプログラムが非専門医薬品のコストに影響を与えたという証拠があります。しかし、専門医薬品は2014年に総薬剤費の32％を占め、そのコストは経済における他のどの製品やサービスよりも急速に上昇しています。2017年には、1人当たりの処方薬支出が2012年以来初めてわずかに減少しました（0.3％減）。2015年には、医薬品支出は1人当たりで8.1％増加し、2014年にはこれらのコストが11.5％増加しましたが、これは特に新しい専門医薬品が市場に登場したためです。1人当たりの薬剤支出の伸びは2027年まで緩やかになると予想されています。これに加えて、処方薬の小売りの傾向も見られました。処方薬は2013年まで総医療費の縮小傾向を示していましたが、一部の高価な専門医薬品の導入により、2014年と2015年に増加しました。 2017 年には、医薬品支出は他のサービスへの支出ほどは増加しませんでしたが、医療費全体に占める医薬品支出の割合は、時間の経過とともに一定のままになると予想されます。
図3: 2000年から2027年までの処方薬のグラフ概要。全体的な医療費の同様の割合を時系列で表しています。
処方薬の発売価格を下げる選択肢
需要と供給や政府による価格設定がない場合、雇用主は価格と価値を関連付けるモデルを確立する必要があります。最近、薬価の達成結果に応じて変化するアプローチが開発されました。これは価値に基づく支払いと呼ばれます。いくつかの取り組みが進行中ですが、このモデルが薬価全体に及ぼす影響は限られていると考える理由があります。結果 測定方法の開発は極めて困難であることが判明しており、許容可能な指標は特定の薬にのみ適用される可能性があります。このアプローチの変形で、短期的に大きな影響を与える可能性が高いのは、適応症に基づく価格設定です。適応症に基づく価格設定では、薬価はさまざまな条件での有効性の証拠に基づいて変わります。言い換えれば、特定の種類のがんに特定の効果があることがわかっている薬には、製薬会社が設定した導入価格が与えられますが、その薬が効果のある条件下で使用された場合です。処方薬の発売価格を下げる別のアプローチもあります。価格が指定された価値比率を満たさない限り、薬は処方リストから除外される場合があります。医療研究者は、介入の有効性を比較する方法を開発しました。最も一般的なのは、質調整生存年 (QALY) あたりのコストの概念です。
対処メカニズム
HRによる管理:
処方薬プログラムのコスト管理は難しく、専門知識が必要です。多くの大企業は、これらのプログラムを一般健康保険から切り離し、薬局給付管理者 (PBM) やその他のアドバイザーが支出を綿密に監視および管理できるようにしています。専門薬局、専門 PBM、その他のプロバイダーのサポートを受けて、専門医薬品プログラムを拡大し続けている企業が増えています。処方薬サービスを含むヘルスケア プランを運営するために保険会社と契約している HR プロフェッショナルの選択肢は少なくなっています。ただし、コストを抑えるためにどのような対策を講じているかを尋ねることで、保険会社にプレッシャーをかけることができます。医薬品市場でより大きな影響力を得るもう 1 つの方法は、地域のヘルスケア調達アライアンスに参加することです。これにより、より厳密な管理のためにこれらの給付を作成する機会が得られます。
設計オプションを検討する
ほとんどの福利厚生管理者は、従業員が最も安い製品を選択するよう金銭的なインセンティブを与えるために、処方プランをすでに再設計しています。これを行う一般的な方法は、異なる薬剤に異なるレベルの補償を提供することです。同様に、別の層の特殊生物製剤 (植物や動物細胞などの生物系で製造された複合薬剤) は、より安価なバイオシミラーを使用する患者に高いレベルの補償を提供します。後続の段階が続き、薬剤の実証された有効性や治療する病状の種類など、さまざまな要因に基づいて自己負担額または共同保険が増加します。ただし、この構造を複雑にしないように注意する必要があります。
ケアの管理
伝統的な医薬品は通常、医療提供者によって処方される錠剤、カプセル、または液体の形で提供され、基本的な指示と起こりうる副作用に関する情報の提供を除いて、ほとんど監督なしで服用されます。一方、専門医薬品はより複雑です。一般的には静脈注射されますが、投与が難しく、専門家の支援が必要になる場合があります。さらに、薬の有効性を判断し、服用者が衰弱させる副作用を経験することなくレジメンを遵守できるかどうかを判断するために、適切なフォローアップケアが必要です。特定の薬に耐えられない人は本当に心配であり、無駄の大きな原因になる可能性があります。このため、特に初めて処方する場合は、調剤される薬の量を慎重に管理する必要があります。サプライヤーと協力して、最初の注文を 90 日から 30 日に短縮し、薬の中止コストを最小限に抑えます。
計画の進捗状況を把握する
処方薬の高価格発売を管理するには、処方薬プランをより綿密に管理することが不可欠です。たとえば、PBM では割引を最大化するために特定の製品を他の製品よりも多く使用するため、これらのリベートがどのように機能し、これらの払い戻しが実際にコストを押し上げるのかを知る必要があります。計画データ全体を確認するときは、外れ値に注意してください。処方箋の発行数による薬剤コストの急激な増加に注意することが重要です。
懸念がある場合は、代替医薬品を優先ステータスに変更し、より高価な医薬品の代わりにそれらの使用を奨励することができます。さらに、使用基準の変更により、高価な医薬品の適用範囲が制限される可能性があります。HR がこのような処方箋の変更を行う場合は、新しい医薬品に切り替える準備ができるように、60 日前までに患者と医療提供者に通知することをお勧めします。
定期的に契約に取り組む
薬局環境は常に変化しており、PBM やその他のプロバイダーとの長期契約は、必ずしも雇用主にとって最善の利益になるとは限りません。PBM 契約の場合、サイクルを短くすることが正当化される場合があります。メーカーが割引を増やしたり、小売または専門薬局ネットワークがより良い割引を提供したりする場合、条件付きの長期契約により、プラン スポンサーがそれらの割引を共有できない場合があります。これらのサイクルを短くすると、最新の価格が保証されます。プログラム全体を個別の契約として提供するのではなく、一部の雇用主は、処方薬プログラムの各コンポーネント (小売、郵送注文、専門薬局、計画管理) を入札に提供し始めています。契約は不透明であり、プロバイダーが健康保険や消費者の最善の利益に反する行動をとる原因となるインセンティブで圧倒されることがあります。
当社の DBMR チームは健康保険市場を分析し、医療サービスのコスト増加とデイケア手順の増加が、市場における健康保険の需要を押し上げる要因の一部であることを発見しました。市場は、予測期間中に 4.6% の CAGR で成長し、2029 年までに 2 兆 5,417 億 8,000 万米ドルの価値に達すると予想されています。COVID-19 パンデミックの発生により、健康保険の需要は大幅に増加しました。また、パンデミックへの恐怖と医療サービスのコスト増加により、パンデミック中に健康保険市場が成長しました。さらに、健康保険会社は、covid19 に感染した保険者を治療するための医療費をカバーするパッケージとソリューションを導入しました。
調査の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-health-insurance-market
従業員との適切なコミュニケーション
企業がコストを抑えて利用を管理するために何をするにしても、従業員に明確に説明する必要があります。雇用主が従業員に、事前承認、段階的治療、量と供給の制限などの戦略を通じて効果的なケアを確保しながら支出を制限する必要性について教育することは非常に重要です。人々は、これらのプログラムがアクセスを拒否するために設計されているわけではないことを理解する必要があります。企業は、特定の薬の医療ニーズについて話し合うために、プロバイダーと利用できる異議申し立てプロセスがあるかどうかを知る必要があります。目標は、より多くのエビデンスに基づいた処方薬を消費し、マーケティングに基づいた処方薬を減らすか、または特定の薬を探すことです。雇用主は、処方薬プランを最大限に活用する方法について従業員にさらに教育する必要があります。
代替案の検討
従業員医療サービスが最も安い価格で医薬品を提供していると、大多数の人が考えています。また、健康保険に加入している人の約 86% が、健康保険は処方薬を入手する最も安い方法だと言っています。しかし、処方薬の購入に関しては、買い物をすることで従業員は多くのお金を節約できます。オンライン薬局、有名な小売店、独立系薬局、食料品店など、医薬品の買い物オプションを拡大することの利点について従業員を教育することで、この点で多くのお金を節約できます。従業員は、かかりつけ医や薬剤師と会って、より安価な市販薬や同様に効果的なジェネリック医薬品などの代替品についてさらに学ぶことも検討できます。
計画の重要性
従業員が起こしうる最も予期せぬことは、緊急事態が発生するまで健康オプションを確認するのを待つことです。雇用主は、従業員が緊急事態に備えて資金を確保し、将来の大きな経済的負担を回避するために、地元の救急治療室やネットワーク化された救急医療施設を見つけるのを手伝うように奨励する必要があります。最新のテクノロジーと教育環境を考慮すると、今日の雇用主は、今年の処方薬価格の上昇と医療プランに対処する際に、自分自身をよりよく教育し、従業員ネットワークにセキュリティを提供する機会があります。医療費を削減する戦略を見つけて実装することは、ビジネスとそれを維持する人々の両方にとって報われるでしょう。
結論：
処方薬のコストは従業員に大きな負担をかけており、ある意味では医薬品の市場成長を妨げています。マイナス要因が処方薬の市場全体の成長を上回らないように、最小化対策をできるだけ早く採用する必要があります。処方薬の高コストは医療予算を脅かし、公共投資を必要とする他の分野で利用できる資金を制限します。製薬会社は、イノベーションを維持するためには薬価が高いことが重要だと言います。しかし、新薬に高い価格を請求できると、イノベーションのペースが遅くなる可能性があります。従業員とその家族は、コストが高くなることを予想していないという理由だけで、処方箋をレジに残さざるを得ないことがあります。市場価格の上昇に伴うマイナスの傾向を最小限に抑えるために、いくつかの対策を講じることができます。従業員は、処方薬の割引をすばやく簡単に検索できるオンライン リソースに誘導できます。顧客が近くの薬局で処方薬の価値を追跡できるオンライン リソースは数多くあります。雇用主は、従業員に緊急事態に備えて予算を確保するよう促すと同時に、将来の莫大な経済的負担を回避するために、近くの救急室や地域の緊急治療センターを従業員に知らせる必要があります。次に、割引の見積もりを調整することで、医薬品に対する企業プランの支出の割合が下がります。
