影响一般民众，尤其是雇员的趋势因素之一是制药公司的激增。我们通常会混淆处方药和非处方药 (OTC)。区别在于：处方药由医生开具。它已获得 FDA 批准。而非处方药是不需要处方的药物，它由 FDA 通过 OTC 药物专论进行监管。最近，处方药价格飙升引起了很多关注，这影响了大部分人口。处方药的高成本威胁到医疗保健预算，并限制了需要公共投资的其他领域的资金。在没有全民健康保险的国家，处方药的高成本构成了额外的威胁。在工作方面，这种药品价格上涨给员工带来了沉重的负担。随着药品成本的上涨，它直接影响到医疗补助、医疗保险、其他国家资助的计划以及符合联邦雇员资格的人员的医疗费用。这些健康计划的大部分费用由我们的雇主或联邦计划承担。几十年来，大多数人都不知道药品的实际成本，因为大多数药品的自付费用与购买成本相比相对较低。随着逐步采用自付费用制度，以及根据药品成本及其对患者护理的感知价值来开处方，这一趋势发生了变化。
随着药品价格的上涨，人们提出了许多问题，例如谁最有可能受到影响，为什么价格会上涨，员工是否是唯一受到更大影响的群体。针对各种因素进行了大量民意调查，大约有三分之一的人表示，由于价格高昂，他们没有按处方服药。然后，各党派中大约有八成的人表示，制药公司的利润是处方药成本的主要因素。还有另一群人赞成采取多项措施降低药费。其中约 85% 的人认为应该对医疗保险患者自付药费设定年度限额。约 53% 的人表示，医疗保险计划允许对某些药物的使用施加更多限制。另一半人表示，政府应该与制药公司谈判，降低适用于医疗保险和私人保险的处方药价格。然后，根据 2019 年的民意调查，分析显示，大约 25% 的人允许医疗保险药物计划排除更多药物。
图 1：处方药价格高昂的可能原因类别示意图
- 垄断
处方药价格高昂的主要原因是垄断的存在。许多新药没有替代品。患者在患病期间的某个阶段需要有效的药物。
正如 Steven Wright 所说：“我认为只有一家公司垄断游戏是错误的”。
是否需要新药的问题很少只在需要时才会出现。即使是一些老药也能保持虚拟垄断。垄断通常是暂时的，仿制药竞争最终应该在专利到期后发生。不幸的是，这种情况通常不会发生在癌症或慢性危及生命的疾病上。当一种药物的专利到期时，它被认为是过时的（计划报废），不再是标准护理。具有新专利期限和独家保护的“新改进版本”已经处于阶段。对于生物制药而言，繁琐的制造和生物仿制药审批流程是另一个障碍，大大限制了可以进入市场的竞争对手的数量。
- 开发成本高
药物开发成本高是一个需要解决的重要问题。开发成本与新药的增量利润成反比，因为需要更大的样本量和更多的研究才能获得监管部门的批准。更重要的是，大多数新药背后的科学研究都得到了大量资金支持，这一事实不容忽视。因此，公众有合法权利确保以公平的价格提供救命的药物。
- 疾病的严重程度
处方药价格高企的原因在于，治疗重病并非奢侈之举，而是弱势患者改善生活质量或延长寿命的需要。高价并不是障碍。当重病发作时，患者及其家属愿意付出任何代价来挽救或延长生命。
- 激励机制失调
医疗保健计划中制药公司和药品福利管理者 (PBM) 之间不一致的激励制度导致处方药价格如此之高。PBM 和制药公司之间的关系创造了这样一种局面：制造商只是提高价格，以便他们可以给 PBM 更大的折扣。在这种情况下，制造商和 PBM 的付款将增加，但计划/员工的付款也会增加。许多健康保险/药房计划要求您支付药品的全部费用，直到患者有资格获得扣除为止，而其他计划则要求您为患者开出的每张处方支付联合保险。这些计划选项的问题在于它们都基于药品的标价。每当制药公司提高价格时，员工也会以折扣价支付更多费用。
- 缺乏监管
处方药价格如此高昂的原因有很多。其中最重要的一个原因是美国缺乏监管。与其他消费品不同，澳大利亚、加拿大和其他几十个国家确实对处方药的价格进行了监管。这些国家这样做是因为处方药是一些公民生活中必不可少的商品。不过，政府加强监管也带来了一些代价。处方药监管更严格的国家往往拒绝支付他们认为不值这个价钱的药品。这些拒绝可能会导致美国销售的某些药品在其他国家无法买到。但这并不意味着所有患者都可以获得这些药品，因为市场上有更多的药品。
我们的 DBMR 团队分析称，2021 年市场价值为 10,156.3 亿美元，预计到 2029 年将达到 14,823.5 亿美元，在 2022 年至 2029 年的预测期内复合年增长率为 4.84%。由于对疾病特定治疗的需求不断增长，北美在处方药市场占据主导地位，而医疗支出的增加将进一步推动该地区市场的增长速度。由于亚太地区可支配收入水平的飙升，预计该地区将成为 2022-2029 年预测期内增长最快的地区。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-prescription-drugs-market
处方药定价对员工赔偿索赔的影响
处方药使用量的增加对工人补偿计划提出了独特的挑战。药品价格持续上涨，但总体消费量却在下降。如上所述，这些是导致这一趋势的几个因素。然而，有几个负面趋势继续推动处方药成本上涨。
特种药物占治疗工伤相关医疗费用的大部分。特种药物是用于治疗复杂或慢性疾病和伤害的昂贵处方药。特种药物占治疗工伤相关医疗费用的大部分。特种药物是用于治疗复杂或慢性疾病和伤害的昂贵处方药。由于特种药物成本高昂，在给受伤工人使用这些药物时应特别小心，直至使用情况审查过程。
老年工人的阿片类药物配药率高于年轻工人。人们普遍认为，随着人们年龄的增长，与医生配药、阿片类药物滥用和工伤恢复时间延长相关的高处方药费用会加剧。此外，老年工人比年轻工人更容易遭受成本更高的永久性伤害。例如，老年工人更有可能遭受成本更高的肩袖和膝盖损伤，而年轻工人更有可能遭受成本较低的背部拉伤。此外，老年工人在中度和高度体力劳动工作中会经历更多的拉伤和扭伤事件。因此，职业事故对老年工人来说往往更昂贵。处方药成本起着重要作用，因为投诉的医疗费用比例往往会随着投诉持续时间的增加而增加。这是因为缓解疼痛可能比治愈伤口更重要。
另一个令人担忧的问题是复利。执业药剂师或执业医师会组合、混合或修改药物成分，以根据个体患者的需求量身定制药物。复合药物可能被视为治疗受伤工人的医学必需品。然而，这种复合药物尚未经过美国食品药品管理局 (FDA) 的测试和批准，该机构已确定此类药物存在潜在的健康风险。尽管如此，复合药物的每张处方成本仍远高于其他治疗方法。此外，服用此类组合的受伤工人通常需要持续的临床监测，以及药剂师或其他护理人员的更多支持和指导，从而导致工人事故赔偿索赔。
每年有数千人因吸毒过量而死亡。正如吉姆·莫里森 (Jim Morrison) 所说：“毒品是一场与心灵的赌注”。
所有国家都有处方药法律，许多州都有专门的法律处理员工事故赔偿的处方药。职业事故索赔中通常会开具药物，原因有三：需要立即进行疼痛管理的手术治疗伤害；以及一般疼痛控制。许多工作场所的伤害会导致慢性疼痛，并继续使用阿片类药物来缓解疼痛。
长期使用阿片类药物可能会引发与阿片类药物相关的不良事件、潜在的其他合并症、抑郁、焦虑和夸大其词的风险。雇主必须在员工事故赔偿计划中采取行动，正面应对阿片类药物危机，以降低滥用风险和成瘾的可能性。雇主应努力为受伤工人提供比吸毒更安全的替代治疗方法。在正确的时间、正确的时间为受伤工人提供正确的治疗，有助于减少员工赔偿的总体索赔并改善结果。
我们的 DBMR 团队分析了一份关于焦虑症的报告，结果表明，由于制药行业加大了对治疗进展的投资以及有利的报销方案，北美占据了市场份额的主导地位。由于该地区医疗基础设施的迅速改善，预计亚太地区将在未来几年占据焦虑症市场的最大份额。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-anxiety-disorder-market
处方药是员工补偿计划的必要组成部分。因长期服用阿片类药物而受伤的员工（前 3 个月至少服用一次，受伤后 6-12 个月至少服用 3 次）不会获得治疗类似伤害的药物。处方导致的暂时性残疾时间比类似工人长三倍以上。通过密切监测和控制供应商行为、教育和配合员工以及就处方药计划做出明智的决定，雇主可以管理这些成本，并且总体上会更好。
索赔的健康保险部分可能会持续数年，甚至持续受伤员工的一生。多年来，处方药已成为医疗费用的主要部分。如果受伤员工依赖或沉迷于阿片类药物来控制疼痛，情况尤其如此。阿片类药物有许多副作用，包括便秘、胃肠不适和勃起功能障碍。长期使用药物还会引起严重的心脏副作用，包括心率减慢、低血压、心律失常和心肌功能障碍，从而导致心力衰竭、中风或心脏病发作。治疗应始终考虑受伤工人的健康方面，而不仅仅是伤害本身，以避免处方药造成不必要的伤害。
我们的 DBMR 团队对阿片类药物市场进行了分析和调查，发现由于美国政府加大了应对危机的力度，北美成为主导地区。由于各大公司迅速将重点转向该地区，以加强其地位，预计亚太地区在 2022 年至 2029 年的预测期内将以显着的增长率扩张。预计阿片类药物市场在 2022 年至 2029 年的预测期内将以 5.04% 的潜在增长率增长。
如欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-opioids-drug-market
现在，下一个更大的问题是，即使处方药价格上涨，雇主能否改变现状，让员工感到负担减轻一些。人们对潜在的联邦医疗保险或食品药品管理局 (FDA) 的行动给予了极大关注，但对私人付款人在解决问题中的作用关注较少。医疗保险赞助的雇主不受联邦医疗保险的相同法律限制的约束，但限制较少，可以决定保险金额和员工为每项福利支付的费用。然而，雇主对医疗福利的变化很敏感，因为这些变化可能会影响员工的就业。
与发行价相关的问题
有证据表明，上述计划已经影响了非专科药物的成本。然而，专科药物占 2014 年药品总支出的 32%，其成本上涨速度快于经济中的任何其他产品或服务。2017 年，人均处方药支出自 2012 年以来首次小幅下降（下降 0.3%）。2015 年，人均药品支出增长 8.1%，2014 年这些成本增长了 11.5%，主要是因为新的专科药物上市。预计到 2027 年，人均药品支出将保持温和增长。除此之外，还出现了零售处方药的趋势。2013 年，处方药在总医疗支出中呈萎缩趋势，但随着一些高成本专科药物的推出，2014 年和 2015 年有所增加。 2017年，药品支出的增长幅度不如其他服务支出，但预计药品支出占整体医疗支出的比例将随着时间的推移保持一致。
图 3：2000 年至 2027 年处方药的图形概览，代表了一段时间内整体医疗支出的类似比例
降低处方药上市价格的选项
在没有供需或政府定价的情况下，雇主需要建立一个将价格与价值联系起来的模型。最近，已经开发出一种方法，该方法会根据实现的药品价格结果而变化。这被称为基于价值的支付。正在进行多项举措，但有理由相信这种模式对整体药品价格的影响有限。结果测量已被证明极难开发，可接受的指标可能仅适用于选定的药物。这种方法的一种变体，可能具有重大的短期影响，即基于适应症的定价，其中药品价格根据不同条件下的疗效证据而有所不同。换句话说，已知对特定类型癌症有特定影响的药物会获得制药公司设定的介绍价格，但如果该药物在有效的条件下使用。还有另一种降低处方药上市价格的方法。除非价格符合指定的价值比率，否则药物可能会被排除在配方清单之外。医疗保健研究人员已经开发出一种比较干预措施有效性的方法。最常见的是，我们使用每质量调整生命年 (QALY) 成本的概念。
应对机制
人力资源管理：
管理处方药计划的成本很困难，需要专业知识。许多大型雇主选择将这些计划与一般健康保险分开，以便药房福利管理者 (PBM) 或其他顾问可以密切监控和管理他们的支出。越来越多的公司继续扩大其专业药物计划，为他们提供专业药房、专业 PBM 和其他供应商的支持。与保险公司签订合同来运营医疗保健计划（包括处方服务）的人力资源专业人士的选择较少。但是，我们可以通过询问他们正在采取哪些措施来降低成本，从而向运营商施加压力。在医药市场获得更大影响力的另一种方法是加入区域医疗保健采购联盟。这可以带来创造这些福利的机会，以实现更严格的控制。
考虑设计选项
大多数福利管理者已经重新设计了他们的处方计划，为员工选择最便宜的产品提供经济激励。一种常见的做法是为不同的药物提供不同级别的保险。同样，另一层专门的生物制剂（在植物和动物细胞等生物系统中制造的复杂药物）为使用低成本生物仿制药的患者提供更高级别的保险。后续阶段继续进行，根据药物的已证实疗效和所治疗疾病的类型等各种因素增加自付费用或共同保险。然而，必须注意不要使这种结构复杂化。
管理护理
传统药物通常以药片、胶囊或液体的形式提供，由医疗保健提供者开具处方，通常无需监督即可服用，除了提供基本说明和有关可能副作用的信息。另一方面，特种药物则更为复杂。它们通常通过静脉注射给药，但难以给药，可能需要专业协助。此外，需要适当的后续护理来确定药物的有效性以及服药者是否能够坚持服药而不会出现严重的副作用。那些不能耐受某些药物的人是一个真正的问题，并且可能成为浪费的一大来源。因此，有必要仔细控制配药量，尤其是当有人首次开具处方时。与供应商合作，将他们的初始订单从 90 天缩短到 30 天，最大限度地降低停药成本。
密切关注计划
为了管理处方药的高价推出，更密切地管理处方计划至关重要。例如，人们应该知道这些回扣是如何运作的，这些退款实际上推高了成本，因为 PBM 使用某些产品多于其他产品来最大化折扣。在审查整个计划数据时要注意异常值。重要的是要注意由于开出的处方数量导致的药品成本突然增加。
如果您有任何顾虑，您可以将替代药物置于优先地位并鼓励使用它们代替更昂贵的药物。此外，改变使用标准可能会限制昂贵药物的覆盖范围。如果 HR 进行此类处方变更，我们建议您提前 60 天通知您的患者和医疗保健提供者，以便您准备好换用新药。
定期处理合同
在不断变化的药房环境中，与 PBM 和其他供应商签订的长期合同并不总是符合雇主的最佳利益。对于 PBM 合同，缩短周期可能是合理的。如果制造商增加折扣或零售或专业药房网络提供更好的折扣，有条件的长期合同可能会阻止计划发起人分享这些折扣。缩短这些周期将确保您获得最新的价格。一些雇主不再将整个计划作为单独的合同提供，而是开始提供处方药计划的每个组成部分（零售、邮购、专业药房、计划管理）进行招标。合同不透明，有时会充斥着激励措施，导致供应商采取违背健康保险和消费者最佳利益的行动。
我们的 DBMR 团队对健康保险市场进行了分析，发现医疗服务成本的增加和日间护理程序的增多是推动市场健康保险需求的一些因素。预计到 2029 年，市场价值将达到 25,417.8 亿美元，预测期内的复合年增长率为 4.6%。尽管随着 COVID-19 大流行的爆发，对健康保险的需求大幅增加。此外，对大流行的恐惧和医疗服务成本的增加帮助健康保险市场在大流行期间增长。此外，健康保险公司推出了套餐和解决方案，以支付治疗 covid19 感染者的医疗费用。
如欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/reports/global-health-insurance-market
与员工进行适当的沟通
无论公司采取什么措施来降低成本和管理利用率，都必须向员工清楚地解释清楚。雇主必须教育员工限制支出，同时通过预先批准、分阶段治疗以及数量和供应限制等策略确保有效护理。人们需要明白，这些计划并非旨在拒绝使用。公司应该知道是否有上诉程序，他们及其供应商可以使用该程序来讨论特定药物的医疗需求。目标是消费更多基于证据的处方药，而不是基于营销的处方药，或者寻求一种或另一种药物。雇主需要更好地教育员工如何最好地使用处方药计划。
探索替代方案
我们大多数人都认为员工医疗服务提供的药品价格最高。近 86% 的医疗保险人士表示，医疗保险是获得处方药的最便宜方式。但在购买处方药时，购物可以为员工节省很多钱。教育员工扩大药品购物选择的好处，包括在线药店、知名零售商、独立药店、杂货店，可以在这方面节省很多钱。员工还可以考虑与全科医生或药剂师会面，了解更多可能的替代方案，例如更便宜的非处方产品和同样有效的仿制药。
规划的重要性
员工最意想不到的事情就是等到紧急情况发生时才查看他们的健康选择。雇主需要鼓励员工确保紧急情况的资金，并帮助寻找当地急诊室和联网的紧急医疗设施，以避免将来出现巨大的经济负担。考虑到更新的技术和受过教育的环境，今天的雇主有机会更好地教育自己，并在应对今年的处方药价格上涨和医疗保健计划时为员工网络提供安全保障。寻找和实施降低医疗保健成本的策略将对您的企业及其维护者都有益。
结论：
处方药的价格给员工带来了沉重的负担，因此在某种程度上阻碍了药品市场的增长。应尽快采取最小化措施，以便负面因素不会压倒处方药的整体市场增长。处方药的高成本威胁到医疗保健预算，并限制了需要公共投资的其他领域的可用资金。制药公司认为高药价对维持创新至关重要。然而，对新药收取高价的能力可能会减缓创新的步伐。员工及其家人有时会被迫将处方留在收银台，因为他们不希望价格上涨。可以采取多种措施来尽量减少与市场价格上涨相关的负面趋势。可以引导员工使用在线资源，使搜索处方折扣变得快速而简单。有许多在线资源可供客户跟踪附近药店的处方药价值。雇主必须鼓励员工留出预算以备紧急情况，同时帮助他们了解当地的急诊室和社区内紧急护理中心，以避免未来出现巨大的经济负担。然后，根据回扣估计进行调整，以降低公司计划中用于药物的支出比例。
